Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego (wyrostek robaczkowy), najczęściej ostre, rzadziej przewlekłe.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną (4–5 przypadków na 1000 osób), która dotyka głównie młodych ludzi w wieku od 20 do 40 lat, a kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.

Spis treści:
twojej strony ->

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku iu osób dowolnej płci. Jednak statystyki pokazują, że najczęściej zapala się u osób w wieku 5-40 lat.
Wśród pacjentów w wieku 20–40 lat dominuje dwa razy więcej kobiet niż mężczyzn, a wśród pacjentów w wieku poniżej 20 lat przeważają mężczyźni.
Kobiety ogólnie chorują częściej niż mężczyźni. Po 40 latach prawdopodobieństwo choroby jest znacznie zmniejszone, ale nie staje się zerowe.
Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u osób starszych. Ponadto zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadko diagnozowane u dzieci w wieku poniżej 5 lat..

Udowodniono, że osoby z odległym wyrostkiem robaczkowym mają problemy z wystarczającą liczbą pożytecznych mikroorganizmów w jelitach. Jednak wyrostek robaczkowy nadal nie jest jednym z najważniejszych narządów, bez których ciało nie mogłoby istnieć.

Funkcje dodatku nie są dokładnie wyjaśnione. Wcześniej wyrostek robaczkowy był uważany za prosty element ewolucyjny, podobnie jak u zwierząt stosujących dietę roślinożerną, a obecnie jest funkcjonalnie bezużyteczny. Teraz istnieje poważny powód, by sądzić, że odgrywa on ważną rolę w procesach endokrynologicznych i immunologicznych, a także w tworzeniu mikroflory jelitowej.

Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego

Główne etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Kataralny
  • Flegmoniczna
  • Gangrenowaty
  • Perforowany

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Czynniki przyczyniające się do choroby obejmują skłonność do zaparć, słabą ruchliwość jelit, brak błonnika roślinnego w żywności, przejadanie się, wiele chorób zakaźnych przewodu pokarmowego oraz obecność pasożytów. Czynniki dziedziczne mogą również wpływać na pojawienie się choroby, a także obniżenie odporności z powodu złych nawyków, stresu, braku witamin i minerałów.

Jedną z możliwych przyczyn i czynników wywołujących ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest naruszenie funkcji ewakuacyjnej wyrostka robaczkowego, co powoduje namnażanie się własnych mikroorganizmów i początek stanu zapalnego. W dzieciństwie robaki mogą powodować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • ból brzucha
  • nudności wymioty
  • wzrost temperatury ciała do 37,5–38 ° С
  • opóźnienie stolca (czasami), biegunka (rzadko)
  • szybkie oddawanie moczu (gdy wyrostek znajduje się w jamie miednicy)

Jeśli ból rozprzestrzenia się na brzuch, może to wskazywać na rozwój zapalenia otrzewnej, co wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Ból, stopniowo narastający, najczęściej pojawia się nagle w okolicy biodrowej po prawej stronie (to jest podbrzusze) lub pod łyżką, czasem w nadbrzuszu (górna część brzucha) lub w pępku (paraumbilical). Zwykle po 2-3 godzinach ból koncentruje się w prawej dolnej części brzucha, stając się trwały. Ruch i napięcie nasilają ból; zmniejsza się spokój.

Nudności zdarzają się dość często, a także wymioty, często pojedyncze, zjadane przez jedzenie. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wymioty mogą się wznawiać i powtarzać wiele razy.
W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy pilnie wezwać karetkę, ponieważ im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym mniejsze ryzyko poważnych powikłań.

Jak sprawdzić zapalenie wyrostka robaczkowego, czy nie.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest trudne do rozpoznania, powinien to zrobić chirurg. Jego głównym objawem jest ból. Ból najczęściej zlokalizowany jest w dolnej prawej części brzucha. Ze względu na naturę unerwienia czasami nie jest możliwe określenie, co dokładnie boli: nie ma sensu, w którym ból jest skoncentrowany.

Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle zaczyna się od bólu zwykle w jamie brzusznej lub wokół pępka. Następnie ból może przesunąć się w prawo, ale nie jest to konieczne. Ból jest stały i stopniowo nasila się.

Nie możesz samodzielnie naciskać na brzuch i próbować czuć, że zachorował. Ze względu na silny wpływ wyrostek robaczkowy może z grubsza się przedrzeć. Doprowadzi to do komplikacji..

Można przeprowadzać tylko bezpieczne testy:

  • Kaszel. Podczas kaszlu ból po prawej stronie nasila się, jest to objaw kaszlu
  • Połóż się w pozycji embrionalnej (zwiń się) po prawej stronie. W takim przypadku ból powinien ustąpić.
  • Włącz lewą stronę i rozciągnij nogi. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból będzie silniejszy i powinien zostać zlokalizowany w dolnej części brzucha po prawej stronie.
  • Leżąc po lewej stronie, delikatnie naciśnij dłonią na bolącym miejscu, a następnie gwałtownie zwolnij. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból stanie się silniejszy dokładnie w momencie uwolnienia.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Przy późnym poszukiwaniu pomocy medycznej i próbach samoleczenia powikłania, takie jak naciek, ropień, zapalenie otrzewnej itp., Mogą rozwinąć się dość szybko (od kilku godzin do 2-3 dni)..

Infiltracja - udział w procesie zapalnym sąsiednich narządów jamy brzusznej (sieci, jelita ślepego, pętli jelita cienkiego) z utworzeniem pieczęci, która albo ustępuje pod wpływem leczenia zachowawczego lub jest tłumiona, przekształcając się w ropień.

Ropień - ropne zapalenie, powodujące miejscowe zapalenie otrzewnej w sąsiedztwie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie otrzewnej - ropne zapalenie, które rozprzestrzenia się w otrzewnej przy braku środków mających na celu leczenie ropnia.

Po tych powikłaniach często dochodzi do zrostów jelitowych z innymi narządami..

Diagnoza i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

1. Przed przybyciem karetki pogotowia i do czasu ustalenia diagnozy niedopuszczalne jest stosowanie środków przeciwbólowych, przeczyszczających i wkładek grzewczych na brzuchu.
2. W przypadku braku dostępnej wykwalifikowanej opieki medycznej lub czekania na nią przez długi czas należy położyć pacjenta, przeziębić się na brzuchu i nie jeść posiłków („przeziębienie, głód i odpoczynek”); dozwolone jest tylko picie niewielkiej ilości wody.

W szpitalu wykonywane są następujące badania w celu potwierdzenia diagnozy:

  • badania krwi i moczu
  • prześwietlenie klatki piersiowej i klatki piersiowej
  • USG

Jednym z wczesnych wskaźników ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wzrost liczby leukocytów w prawidłowej ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), przesunięcie formuły leukocytów w lewo.

Należy zauważyć, że istnieje wiele chorób przejawiających objawy podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego (ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie przydatków, zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, prawostronna kolka nerkowa, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, ciąża pozamaciczna itp.), Z których większość nie jest wskazana.
Dlatego w skomplikowanych przypadkach wykonywana jest diagnostyczna laparoskopia, która nie tylko zapobiega niepotrzebnej interwencji chirurgicznej, niezawodnie eliminując zapalenie wyrostka robaczkowego, ale także (po potwierdzeniu diagnozy) pozwala na wykonanie operacji w mniej traumatyczny sposób endoskopowy.

Operacja nie odbywa się przy spokojnym przebiegu naciekania wyrostka robaczkowego, jeśli występuje tendencja do jego resorpcji. W takich sytuacjach, obserwując leżenie w łóżku, zastosuj zimno do prawego regionu biodrowego, lekką dietę i leki przeciwbakteryjne. Jednak po resorpcji nacieku, 3-4 miesiące po wyzdrowieniu, zaleca się usunięcie wyrostka robaczkowego, ponieważ ryzyko ponownego zapalenia u takich osób jest znacznie wyższe.

Przejście ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego do przewlekłego (objawiającego się nieostrym stałym lub kolczastym bólem, głównie w prawym obszarze biodrowym) jest niezwykle rzadkie, zwykle jeśli pacjent nie był operowany z jakiegokolwiek powodu, a wszystkie ostre objawy choroby ustąpiły.

Często Zadawane Pytania:

Które zapalenie wyrostka robaczkowego? - Odpowiedź: wyrostek robaczkowy znajduje się (po prawej) w prawym obszarze jelita krętego!

I dlaczego dodatek jest potrzebny w ciele?

I nie jest łatwiej usunąć ten przydatek w dzieciństwie, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej?

Było wiele opinii na temat funkcji tego dodatku; do niedawna uważano go za całkowicie niepotrzebny i bezużyteczny. Istnieje jednak wiele obserwacji potwierdzających jego niewątpliwe znaczenie dla wzrostu i rozwoju zdrowego organizmu.

Na przykład wiadomo, że dzieci, które miały nieuzasadnioną appendektomię, pozostają w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju psychicznego i fizycznego. Udowodniono również, że mikroflorę szybciej odzyskuje się u osób ze zdrowym wyrostkiem robaczkowym; jest to rodzaj pastwiska i schronienia dla mikroflory saprofitycznej.

Tak więc w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego znajduje się duża ilość tkanki limfatycznej, której główną funkcją jest neutralizacja toksyn i patogenna mikroflora. Płytki wyrostka robaczkowego Peyera są zaangażowane w tworzenie odporności.

Uwaga! informacje na stronie nie stanowią diagnozy medycznej ani przewodnika po działaniu i są przeznaczone wyłącznie w celach informacyjnych.

Popularne informacje
dla pacjentów

Uwaga! Wszystkie materiały umieszczone na stronie nie są reklamami,
ale nie ma nic oprócz opinii samego autora,
które mogą nie pokrywać się z opiniami innych osób i osób prawnych!

Materiały dostarczone na stronie są gromadzone z otwartych źródeł i służą wyłącznie jako wskazówki. Wszelkie prawa do tych materiałów należą do ich prawowitych właścicieli. W przypadku wykrycia naruszenia praw autorskich - prosimy o informację zwrotną. Uwaga! Wszystkie informacje i materiały zamieszczone na tej stronie są prezentowane bez gwarancji, że nie mogą zawierać błędów.
Istnieją przeciwwskazania, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą!

Zapalenie wyrostka robaczkowego - jego objawy i formy. Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego.

Częstotliwość tej patologii wynosi od 4 do 5 przypadków na 1000 osób. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest często rejestrowane i stanowi 80% wszystkich chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Ta patologia stanowi szczególne zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ brak zapewnienia terminowej opieki prowadzi do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Proces zapalny w dodatku jest głównie ostry, przewlekłe postacie choroby są znacznie mniej powszechne. Według badań tę patologię najczęściej spotykają osoby poniżej 35 roku życia. Do grupy ryzyka należą chłopcy i dziewczęta w wieku od 15 do 19 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie występuje u dzieci w wieku poniżej 1 roku, a po 50 latach choroba jest zarejestrowana tylko u 2% populacji.

Częstość zgłaszanych przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego doprowadziła do tego, że w Niemczech (w latach trzydziestych ubiegłego wieku) operacja usunięcia wyrostka robaczkowego została przeprowadzona we wczesnym dzieciństwie. Uważano, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, z którym można zrezygnować. Później stwierdzono, że powoduje to rozwój ciężkich postaci niedoboru odporności.

Szczególnie niebezpieczne są sytuacje, gdy proces w kształcie ślimaka pęka podczas przedwczesnego przenoszenia. W tym przypadku ropna treść przenika do przestrzeni zaotrzewnowej, powodując obraz „ostrego brzucha”. Kunktatorstwo w takich przypadkach powoduje śmierć.

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego: główne przyczyny

Pomimo faktu, że rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego został poddany szczegółowym badaniom, do tej pory nie ustalono prawdziwej przyczyny tej patologii. Istnieje wiele teorii, które częściowo wyjaśniają przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego..

Typowe teorie występowania zapalenia wyrostka robaczkowego:

Rodzaj teoriiPrzegląd i krótki opis
MechanicznyNajczęstsza teoria. Jej zwolennicy wyjaśniają rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jako konsekwencję niedrożności (niedrożności) światła wyrostka robaczkowego. W takim przypadku proces drenażu jest zakłócany, a ciśnienie wzrasta wraz z zatkaniem naczyń włosowatych i żył wewnątrz wyrostka robaczkowego. W pojawiających się obszarach niedokrwienia wzrost patogenów bakteryjnych jest przyspieszony. Czynnikami prowokującymi ten proces są:
  • rozwój inwazji robaków;
  • częste zaparcia z powodu tworzenia się kału;
  • procesy adhezyjne i bliznowate zmiany w jelicie;
  • progresja wzrostu guza (rakowiak);
  • powiększone węzły chłonne z zachodzącym na siebie światłem wyrostka robaczkowego.
Odruch neurologicznySkurcz czynnościowy tętnic, które zapewniają przepływ krwi do wyrostka robaczkowego, jest wyzwalaczem w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Sytuacja ta prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej, co staje się przyczyną procesów stagnacyjnych. Zmiany dystroficzne zakłócają funkcję barierową błony śluzowej. Z tego powodu następuje aktywacja patogennej mikroflory, a następnie rozwój niespecyficznego stanu zapalnego.
ZakaźnyNa podstawie przeprowadzonych badań stwierdzono, że w wielu przypadkach ryzyko rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększa patogenną, warunkowo patogenną i pyogenną mikroflorę (enterokoki, Klebsiella, paciorkowce, gronkowce). Jednak nie wyjaśniono jeszcze, który z nich w przeważającej większości przypadków powoduje ostry proces zapalny..
NaczyniowyWyjaśnia rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przez występowanie chorób ogólnoustrojowych (zapalenie naczyń) lub obecność skurczu naczyń krwionośnych. Pod wpływem jednego lub drugiego powodu dochodzi do obrzęku nabłonka śluzu z przekrwieniem żylnym.

Główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgodnie z przebiegiem zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwie główne formy:

  • Ostry. Charakteryzuje się szybkim rozwojem z obecnością bólu, nudności i wymiotów. W niektórych przypadkach następuje nagły wzrost wskaźnika temperatury ciała. Aby złagodzić stan pacjenta, położyli go do łóżka, po czym wezwano zespół ambulansowy do hospitalizacji, a następnie leczenia operacyjnego.
  • Chroniczny Występuje w rzadkich przypadkach, ale stanowi nie mniej niebezpieczne dla pacjenta. Wynika to z faktu, że w dowolnym momencie zapalenie wyrostka robaczkowego może być odczuwalne przez rozwój poważnych powikłań. Postać przewlekła występuje, gdy objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego szybko znikają lub są słabo wyrażone, a po pewnym czasie całkowicie znikają. W takim przypadku ból i dyskomfort mogą pojawiać się okresowo po jedzeniu, intensywnej pracy fizycznej lub podczas długich spacerów. Ostatecznie, aby wyeliminować ten stan patologiczny, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Ponadto istnieje kilka rodzajów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które są jego etapami (przechodzą jeden na drugi). Wyróżniają się one nasileniem przebiegu i objawami obrazu klinicznego..

Na tej podstawie wyróżnia się następujące etapy procesu zapalnego w dodatku:

  • Kataralny. Obecność obrzęku nabłonka śluzowego wyściełającego wewnętrzną część wyrostka robaczkowego powoduje zwężenie światła wejścia do wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do wzrostu jego wielkości wraz z rozwojem łagodnego zespołu bólowego i nieznacznego objawu zaburzeń dyspeptycznych (suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, zwiększone tworzenie się gazów). Czasami podobną sytuację rozwiązuje się samodzielnie, jeśli dana osoba ma dobrą odporność, w wyniku czego proces zapalny zatrzymuje się i znika sam. W przeciwnym razie po 6 godzinach nieżytowa postać przechodzi do następnego etapu..
  • Ropny. Wraz z przejściem zapalenia wyrostka robaczkowego do tego etapu proces zapalny rozciąga się na wszystkie błony wyrostka robaczkowego. Ropne treści gromadzą się w jamie wyrostka robaczkowego, dzięki czemu ból jest zlokalizowany, zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym. W tym przypadku obraz kliniczny uzupełniają takie objawy, jak osłabienie, wzrost temperatury ciała z objawami gorączki. Ten etap czasu może trwać do 24 godzin..
  • Gangrenowaty. Objawy kliniczne zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala się na 2 lub 3 dni (od początku rozwoju patologii). Charakteryzuje się rozwojem procesu nekrotycznego z uszkodzeniem wszystkich warstw procesu, a także zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych w nim zlokalizowanych. Czasami temu procesowi towarzyszy zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych „wyimaginowanego samopoczucia”. Pacjent zauważa ulgę i daje fałszywe wrażenie, że wraca do zdrowia. Wynika to z martwicy tkanki nerwowej..

Na tym etapie pacjenci zauważają postępujące osłabienie, ponieważ rozpad tkanki powoduje ogólne zatrucie organizmu. W niektórych przypadkach temperatura ciała podnosi się do poziomów krytycznych, następuje obniżenie ciśnienia krwi i zwiększa się liczba skurczów serca. Występowanie powtarzających się wymiotów uzupełnia obraz kliniczny objawami odwodnienia.

  • Flegmoniczna Jeden z ciężkich stadiów zapalenia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy nie tylko pojawienie się ropnej zawartości, ale także rozwój erozji i wrzodów na ścianach jelit. Zwiększa to ryzyko perforacji z późniejszym wnikaniem ropnej zawartości do przestrzeni zaotrzewnowej. Dzięki tej formie pacjent, na tle silnego bólu, wszystkie dodatkowe objawy nabierają wyraźnego odcienia.
  • Perforowany. Naruszenie integralności procesu staje się przyczyną rozprzestrzeniania się ropnej zawartości przez warstwy otrzewnej. W tym przypadku silnemu osłabieniu towarzyszy zamieszanie i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Zmniejszenie bólu lub jego całkowity brak staje się niepokojącym znakiem. Jeśli w tym momencie nie zostanie wykonana interwencja chirurgiczna, ten stan spowoduje śmierć.
  • Objawy przebiegu choroby

    Bolesność jest dominującym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zdecydowana większość jego występowania jest bliższa wieczorem lub w nocy. Ponadto może się poruszać, a jego intensywność jest różna w zależności od etapu procesu.

    Zespół bólu najczęściej objawia się w następujący sposób:

    • początkowo odczucia bólowe pojawiają się w nadbrzuszu i są nieznaczne;
    • uczucie dyskomfortu i odczuwanie bólu po 6 godzinach zostaje przeniesione do okolicy biodrowej (po prawej);
    • następnie rozproszona natura utrudnia ustalenie lokalizacji bólu u pacjenta;
    • zwiększone uczucie dyskomfortu powoduje, że pacjent trzyma dłonią prawą stronę brzucha;
    • spadek intensywności sugeruje rozwój zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Oprócz objawów bólowych procesowi zapalenia procesu towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

    • temperatura wzrasta do cyfr podgorączkowych (37–37,5 ° C);
    • pogorszenie ogólnego samopoczucia powoduje postępującą słabość i utratę apetytu;
    • pojawienie się nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi;
    • w niektórych przypadkach występują luźne stolce lub zaparcia.

    Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego - co robić

    Specjaliści w dziedzinie chirurgii są zgodni co do tego, że jakikolwiek ból w prawym obszarze biodrowym nie wyklucza obecności zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli dana osoba w domu lub w godzinach pracy odkryje jednoczesne wystąpienie kilku oznak zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest pilne wezwanie pogotowia ratunkowego. Następnie zaleca się, aby zajął pozycję poziomą w najbardziej wygodnej pozycji. Pacjent odczuje niewielką ulgę, jeśli przyjmie pozę „zarodka” (leżąc na boku, maksymalnie dociśnij nogi do klatki piersiowej).

    Ponadto istnieje następująca lista zaleceń, których nie można zrobić z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego:

    • Tymczasowo odmów jedzenia, ponieważ operacja zostanie wykonana po potwierdzeniu diagnozy. Wprowadzenie znieczulenia po jedzeniu może powodować szereg negatywnych reakcji w okresie pooperacyjnym.
    • Aby nie maskować obrazu klinicznego, unikaj przyjmowania środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Ponadto nie należy przyjmować środków przeczyszczających i leków stosowanych w jelitach i żołądku. Nie należy również stosować wywarów i naparów zgodnie z recepturą medycyny ludowej.
    • Szczególnie niebezpieczne jest zastosowanie gorącej podkładki grzewczej i zastosowanie okładów rozgrzewających. Poprawi to proces zapalny..

    Badanie i diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Aby potwierdzić diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego, początkowo wysłuchuje się skarg pacjenta.

    Następnie wykonuje się badanie, podczas którego lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

    • Pozycja pacjenta. Zwykle zajmuje pozycję leżącą, a jego ruchy są ograniczone, ponieważ chodzenie powoduje uczucie silnego bólu, dającego się w okolicy miednicy lub nogi.
    • Skóra. Nabierają bladego wyglądu, czasem z szarawym odcieniem. Na powierzchni języka tworzy się szara powłoka, która zostaje pokryta.
    • Tętno Szybkie tętno może osiągnąć 100-110 uderzeń na minutę.

    Ważnym punktem w diagnozie jest badanie dotykowe. Wraz z procesem zapalnym w wyrostku robaczkowym mięśnie brzucha są napięte, lekko spuchnięte. W prawym dolnym kwadracie określa się ból i napięcie mięśni. Ponadto istnieje wiele kompleksów objawowych potwierdzających obecność zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Nazwano je od naukowców, którzy przeprowadzili badania w tym kierunku:

    • Shchetkina-Blumberg. Po kliknięciu rzutu prawego obszaru biodrowego lekarz nagle zabiera rękę. Jeśli pacjent ma zapalenie wyrostka robaczkowego, manipulacji towarzyszy zwiększony ból.
    • Sitkowski. Podczas próby przewrócenia się na lewą stronę odnotowuje się wzrost bólu, który tłumaczy się napięciem i przemieszczeniem kątnicy.
    • Obraztsova. Zespół bólu pogarsza się, naciskając prawą stronę brzucha i podnosząc prawą nogę.
    • Kocher. Objaw charakteryzuje się stopniowym przemieszczaniem się bólu z nadbrzusza na prawą stronę brzucha. Dzieje się tak w zakresie od 1 do 3 godzin.
    • Razdolsky. Po dotknięciu ściany brzucha ból po prawej stronie nasila się.
    • Voskresensky. Aby to zrobić, pociągnij koszulę pacjenta do brzucha i poproś go o wydech. Ruchom ślizgowym wykonywanym na powierzchni brzucha towarzyszy zwiększony ból.

    Ze względu na fakt, że obraz kliniczny z zapaleniem wyrostka robaczkowego ma różne formy i objawy, w niektórych sytuacjach stosuje się dodatkowe środki diagnostyczne, aby uzyskać więcej informacji na temat stanu pacjenta. Tak więc w laboratoryjnym badaniu krwi odnotowuje się leukocytozę. Liczba leukocytów przekracza wskaźnik 9x10 w 9 stopniach. Zauważono również zmianę formuły leukocytów, z powodu której podczas badania rozmazu krwi stwierdza się młode formy białych krwinek. Zmniejsza się liczba limfocytów (limfocytopenia).

    W niektórych przypadkach zalecane są następujące procedury diagnostyczne:

    • Ultradźwięk Nie jest to najbardziej pouczający sposób potwierdzenia diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku postaci nieżytowej jej skuteczność wynosi 30%, a przy procesach destrukcyjnych zawartość informacji wynosi 80%. Na monitorze dodatek jest wizualizowany w postaci rurki o pogrubionych ścianach. Jeśli dochodzi do perforacji wyrostka robaczkowego, wówczas na wyświetlaczu widać obecność płynu, ale proces staje się niewidoczny.
    • Laparoskopia Metoda pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także, jeśli to konieczne, wykonać wycięcie wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, użyj specjalnego urządzenia laparoskopowego, które jest wyposażone w elastyczną rurkę z układem optycznym na końcu. Jest wstrzykiwany przez małe nakłucie, a stan narządów za otrzewną jest wyświetlany na monitorze wyświetlacza. Charakterystycznymi objawami procesu zapalnego jest przekrwienie i pogrubienie wyrostka robaczkowego. Przechodzące badanie jelita pozwala odróżnić diagnozę od choroby wrzodowej, która ma podobne objawy.
    • Tomografia komputerowa. Pomimo zawartości informacyjnej tej techniki jest ona rzadko stosowana, ponieważ nie wszystkie kliniki są wyposażone w takie urządzenie.

    Taktyka leczenia procesu zapalnego

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, którą można wyeliminować jedynie metodą leczenia operacyjnego. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się dwoma metodami, wykonując klasyczną operację za pomocą nacięcia jamy lub za pomocą aparatu laparoskopowego. W takim przypadku stosuje się małe nacięcie lub nakłucie w celu włożenia rurki laparoskopowej..

    Operacja za pomocą nacięcia wnęki obejmuje następujący algorytm działania:

    • Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub inhalacyjnym). Znieczulenie kręgosłupa jest rzadziej stosowane..
    • Nacięcie skośne z wycięciem ściany brzucha wykonuje się w rzucie okolicy biodrowej po prawej stronie.
    • Część kątnicy wraz z procesem jest wydalana przez ranę, a następnie zaciskana na krezce. Pozwala to zapobiec rozwojowi krwawienia.
    • Szew sznurkowy jest nakładany obok podstawy procesu. Po nałożeniu klipu na dodatek jest on odcinany. Utworzony kikut jest leczony środkami antyseptycznymi, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się bakteryjnych patogenów, które mogą przenikać do jelit.
    • Zaciśnięcie sznurka torebki zanurza uformowany kikut w jelicie ślepym, po czym dla niezawodności nakłada się dodatkowy szew.
    • Szycie końców rany sterylnym opatrunkiem.

    Za pomocą laparoskopu można wykonać operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Pozwala to zminimalizować możliwe powikłania w okresie pooperacyjnym i skraca czas trwania procesu rehabilitacji. Ale jednocześnie wyrostek robaczkowy w ten sposób ma obszerną listę przeciwwskazań.

    • choroby serca i naczyń krwionośnych na etapie dekompensacji;
    • zaburzenie krwawienia;
    • surowe przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego;
    • jeśli po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego minęło więcej niż 24 godziny;
    • jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przeszło w stadium perforacji (zapalenie otrzewnej);
    • gdy pacjent ma zrosty lub blizny na brzuchu.

    Podczas wykonywania operacji metodą laparoskopową obserwuje się następujące etapy operacji:

    • W celu złagodzenia bólu stosuje się znieczulenie ogólne..
    • Operacja jest wykonywana przy użyciu 3 nacięć. Następnie wykonuje się dziury w ścianie brzucha. W takim przypadku wykonuje się 2 nakłucia wzdłuż kątnicy, a 1 - w okolicy łonowej.
    • Dwutlenek węgla jest dostarczany do jednej z sekcji. „Podnosi” ścianę brzucha, tworząc niezbędną przestrzeń do operacji.
    • Manipulatory zostały wprowadzone do pozostałych dwóch sekcji. Wszystkie manipulacje wykonywane są w powiększeniu, co pozwala osiągnąć wysoką dokładność interwencji chirurgicznej..
    • Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego usuwa się manipulatory i nakłada się materiał szwu wraz z otworami (zwykle nie więcej niż 2 szwy).

    Sytuacja wygląda inaczej przy wyborze leczenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku dozwolone jest stosowanie zachowawczej metody leczenia za pomocą narkotyków. Staje się to możliwe, jeśli objawy kliniczne są łagodne, a okresy zaostrzeń są rzadkie..

    W takim przypadku przepisywane są następujące rodzaje leków:

    • Leki na serię przeciwskurczową (Platifillin, No-shpa, Spazmalgon lub Baralgin).
    • Leki zwiększające odporność organizmu (Immunal, Imunofan).
    • Grupa probiotyków i prebiotyków (Linex, Lactobacterin lub Bifidumbacterin).
    • Kompleksy multiwitaminowe (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Leki poprawiające układowy przepływ krwi (Trental, pentoksyfilina).

    Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważną patologią, którą można wyeliminować tylko poprzez operację. Próba zniesienia bólu lub zmniejszenia jego objawów za pomocą środków przeciwbólowych może powodować różnego rodzaju powikłania, aw skrajnych przypadkach może być śmiertelne.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego - objawy i leczenie

    Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostały omówione w artykule dr Svechkara I. Yu., Chirurga z 12-letnim doświadczeniem.

    Definicja choroby Przyczyny choroby

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest szybko rozwijającym się zapaleniem wyrostka robaczkowego (łac. Dodatek) jelita ślepego.

    W chirurgii nie ma bardziej znanej choroby niż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ta „sława” w żaden sposób nie sprawia, że ​​identyfikacja i leczenie jest łatwe i łatwe. Każdy chirurg, który często napotyka tę chorobę w swoich działaniach zawodowych, powie ci, że diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w każdym przypadku nie jest łatwym, zmiennym zadaniem i opiera się przede wszystkim na doświadczeniu i intuicji lekarza.

    Wyrostek robaczkowy to wylot ze ściany kątnicy i ślepo kończąca się struktura rurowa o długości 4-10 cm i średnicy 0,5-0,7 cm.

    Ściana wyrostka robaczkowego składa się z tych samych 4 warstw, co pozostałe odcinki jelita, a jej grubość jest w przybliżeniu taka sama. Ale chociaż wyrostek robaczkowy jest częścią jelita, praktycznie nie bierze udziału w funkcjach trawienia pokarmu. [1] Jeszcze mniej niż sto lat temu, w kręgach naukowych, był uważany za bezużyteczną część ciała, a ponadto był bardzo niebezpieczny i nieprzewidywalny. Wyobraź sobie, że jutro wygłosisz przemówienie na ważnej konferencji, międzynarodowym locie lub własnym weselu. Jesteś zdrowy i wesoły, pełen ambitnych planów. I nagle w nocy (zwykle o tej porze) nagle pojawia się ból brzucha, nudności, wymioty, lekarz na oddziale ratunkowym 24-godzinnego szpitala diagnozuje: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Plany upadają, znajdziesz się na stole operacyjnym. I może się to zdarzyć dowolnej osobie w dowolnym momencie. Powstaje logiczne i uzasadnione pytanie: a jeśli on, ten niefortunny proces, w ogóle nie jest potrzebny, czy wszyscy usuną go z rzędu w pewnym wieku? Powiedz w dzieciństwie? Nie, nie potrzebuje. Doświadczenie profilaktycznej planowanej operacji wyrostka robaczkowego przez nazistowskie Niemcy w latach 30. XX wieku pokazało, że w przyszłości ludzie, którzy przeszli operację, byli znacznie bardziej narażeni na przewlekłe choroby jelit i choroby zakaźne. Jak się okazało podczas dalszych badań, wyrostek robaczkowy ma zwiększoną zawartość tkanek limfatycznych. [2] Najprawdopodobniej, biorąc pod uwagę swoje położenie na granicy jelita cienkiego i grubego, jest to przede wszystkim narząd układu odpornościowego - „strażnik” mikroflory jelita cienkiego. W ludzkim ciele nie ma niepotrzebnych narządów, a dodatek nie jest wyjątkiem. Mała informacja epidemiologiczna: częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 4-6 osób na 1000 populacji rocznie. Wcześniej uważano ją za najczęstszą ostrą chorobę chirurgiczną, w ostatnich latach jej częstotliwość jest gorsza niż ostre zapalenie trzustki i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częściej rozwija się w wieku 18-42 lat. Prawie 2 razy częściej kobiety chorują. Może rozwijać się w dzieciństwie, częściej w wieku 6-12 lat. [1]

    Mówiąc o przyczynach choroby, od razu ostrzegamy: nie obwiniaj nasion! Jednym z oczywistych i bezwarunkowych powodów rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest. Czynnik odżywczy, czyli natura żywienia, może odgrywać pewną rolę. Zaobserwowano, że w krajach o wyższym spożyciu mięsa częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest większa. Wyjaśnieniem jest fakt, że pokarmy mięsne częściej powodują procesy gnilne w jelitach i upośledzoną ewakuację. W krajach o wysokiej kulturze konsumpcji smażonych nasion słonecznika, takich jak Rosja, nie zidentyfikowano danych dotyczących zwiększonej częstości występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W dzieciństwie przyczyną choroby może być obecność robaków w okrężnicy wraz z ich penetracją do wyrostka robaczkowego z upośledzoną ewakuacją z tego ostatniego. [2]

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

    1. Ból Najważniejszy, częsty i ważny objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej występuje w nocy lub wczesnym rankiem. Lokalizacja bólu w pierwszych godzinach choroby - w okolicy nadbrzusza, czyli w górnej środkowej części brzucha, pod mostkiem. Mogą również występować niewyraźne bóle brzucha. Te początkowe bóle rzadko są intensywne, mogą mieć charakter spastyczny, ustępują na chwilę. Po 2-3 godzinach pojawia się tak zwany objaw Kochera - przemieszczenie bólu i jego lokalizacja w prawym obszarze biodrowym - w prawej dolnej części brzucha, około połowy między fałdem pachwinowym a pępkiem.

    Powyższe bóle są charakterystyczne dla typowego anatomicznego położenia wyrostka robaczkowego. Przy innych wariantach jego lokalizacji, a jest ich wiele (pod wątrobą, w małej miednicy, za kątnicą, zaotrzewnowo, a także, w rzadkich przypadkach, z situs viscerum inversus - lustrzane ułożenie narządów wewnętrznych), ból można zauważyć w prawym podżebrzu, prawym odcinku lędźwiowym obszary nad łonem, w prawym udzie, w odbycie, w lewej połowie brzucha. Bardzo różnorodne, prawda??

    Istnieje wiele objawów związanych z bólem wyrostka robaczkowego i nazwanych na cześć lekarzy, którzy je odkryli - Rowzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Niektóre z nich z pewnością iz przyjemnością zostaną przetestowane przez dyżurnego chirurga na izbie przyjęć w szpitalu. Nie bądź oburzony i nie stawiaj oporu! On wie, co robi, i nie musisz wiedzieć, pamiętać i stosować tych objawów autora, gdy znasz bóle brzucha.

    2. Nudności i wymioty. Nie zawsze można to zauważyć w około 2/3 przypadków. Zwykle krótko po wystąpieniu początkowego bólu pojawiają się nudności, a następnie jeden lub dwa razy wymioty, które rzadko są obfite. Wymioty mają charakter odruchowy w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych otrzewnej w obszarze rozwoju stanu zapalnego. W przypadku przedwczesnego szukania pomocy po 2 dniach od wystąpienia choroby wymioty mogą zostać wznowione, ale już na tle rozwijającego się zapalenia otrzewnej i ogólnego zatrucia organizmu.

    3. Wzrost temperatury ciała. W ciągu pierwszych 12 godzin na początkowym etapie procesu zapalnego temperatura ciała wynosi zwykle 37,2-37,5 stopni Celsjusza. W 3-7% przypadków może osiągnąć 38 ° C lub więcej w pierwszych godzinach. W przyszłości, po 12 godzinach i do 2 dni, temperatura zwykle osiąga liczbę gorączkową - 38 ° C i więcej, pojawia się uczucie ciepła lub dreszczy.

    4. Naruszenie stolca. Rzadko, ale można zaobserwować luźne stolce, 1-3 razy. Występuje z położeniem miednicy wyrostka robaczkowego i jego przyleganiem do odbytnicy lub podrażnieniem zakończeń nerwowych otrzewnej miednicy.

    5. Częste oddawanie moczu. Częściej obserwowany u kobiet, wiąże się to albo z opisanym powyżej podrażnieniem otrzewnej miednicy, albo z ekspozycją na pęcherz moczowy lub prawy moczowód z bliską lokalizacją zapalenia wyrostka robaczkowego.

    6. Ogólna słabość i złe samopoczucie. Związany z rozwojem zatrucia organizmu. [2]

    Patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze zaczyna się od wewnątrz - z błoną śluzową, a następnie rozprzestrzenia się kolejno na zewnętrzne warstwy. Kolejność może zostać zakłócona w przypadku zablokowania (zakrzepicy) wyrostka robaczkowego doprowadzającego naczynie krwionośne, w którym to przypadku zgorzel wszystkich warstw narządu. Główną drogą rozwoju ostrego stanu zapalnego jest enterogenna, co oznacza infekcję niektórymi typami bakterii ze światła jelita ślepego. Częściej - w 90% przypadków - źródłem ostrego stanu zapalnego jest flora beztlenowa, w pozostałych - mikroorganizmy tlenowe, w tym E. coli, powszechnie znane wszystkim. Istnieje również teoria szlaków krwiotwórczych (przez krwiobieg) i limfogennych (przez przewody limfatyczne i węzły) infekcji ściany wyrostka robaczkowego od innych ognisk zapalnych. Ale prawdopodobieństwo tych zdarzeń jest bardzo niskie i jest możliwe tylko u osłabionych pacjentów i osób z niedoborem odporności. Ważnym czynnikiem w patogenezie i rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest naruszenie ewakuacji z niego: gdy usta są zablokowane przez kał, robaki lub obrzęki w chorobach zapalnych jelit.

    Klasyfikacja i etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego

    W naszym kraju dopuszcza się klasyfikację profesora V. S. Savelyeva. Odzwierciedla etapy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które następują jeden po drugim wraz z postępem procesu zapalnego. [3]

    Formy ostrego typowego zapalenia wyrostka robaczkowego:

    1. nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
    2. ropowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
    3. zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
    4. perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego.

    Nietypowe formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują warianty jego wariantu lokalizacji:

    1. retrocecal;
    2. pod wątrobę;
    3. miednicowy;
    4. lewostronny;
    5. a także ropniak wyrostka robaczkowego.

    Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

    W przypadku przedwczesnego poszukiwania opieki medycznej lub jej nieterminowego świadczenia, po 2-3 dniach od wystąpienia choroby, może rozwinąć się szereg bardzo nieprzyjemnych, a czasem zagrażających życiu powikłań: [2] [4]

    • Zapalenie otrzewnej to ostre zapalenie otrzewnej. Lokalne zapalenie otrzewnej w strefie pierwotnego ogniska zapalnego - wyrostek robaczkowy zaczyna się rozwijać w postaci ropnej. Następnie, pod warunkiem, że proces nie jest ograniczony, postępuje, rozprzestrzenia się na pozostałe części jamy brzusznej i ma charakter ropny po 3-4 dniach choroby. Nieleczone ropne ropne zapalenie otrzewnej implikuje śmierć.
    • Naciek okołostronny. Biologiczne znaczenie powstawania nacieku polega na wytyczeniu ostrego ogniska zapalnego z innych narządów jamy brzusznej i próbie ochrony organizmu przed zapaleniem otrzewnej. Infiltracja to pętla jelita cienkiego przyspawana do wyrostka robaczkowego i okrężnicy wraz z krezką, tkanką tłuszczową jamy brzusznej, przylegającą ścianą brzucha.
    • Ropień wyrostka robaczkowego. Ropień wewnątrzbrzuszny ograniczony od zniszczenia wyrostka robaczkowego. Często kolejna faza procesu po utworzeniu się nacieku.
    • Ropnie jamy brzusznej. Są to ropnie śródbrzuszne na tle zapalenia otrzewnej.
    • Ropień ściany brzucha. Rozwija się, gdy destrukcyjny wyrostek ropniowy lub ropień rozszerza się do ściany brzucha, a następnie rozprzestrzenia się proces zapalny na jego tkankach. Flegmon zaotrzewnowy - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego wzdłuż tkanki zaotrzewnowej z odpowiednią lokalizacją wyrostka robaczkowego.
    • Pylephlebitis. Rzadkim, ale niezwykle poważnym powikłaniem jest septyczne zakrzepowe zapalenie żył dużych żył trzewnych jamy brzusznej - górnych żył krezkowych i wrotnych. Rozpowszechnienie ropnego zapalenia ma charakter naczyniowy z naczyń wyrostka robaczkowego. [4]
    • Posocznica.

    Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Próba samodiagnozy i dalszego samoleczenia pacjenta w związku z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego może być bardzo szkodliwa. Jeśli odczuwasz ponad 1,5-2 godziny bólu brzucha i występują inne objawy wymienione powyżej, najlepszym sposobem byłoby skontaktowanie się z izbą przyjęć kliniki, całodobowo i posiadając licencję na zapewnienie odpowiedniej opieki. Z reguły dotyczy to największych państwowych klinik miejskich, w tym oddziałów chirurgicznych (dzielnica centralna, szpitale miejskie i regionalne). Większość prywatnych klinik nie zapewnia pomocy w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego i kieruje pacjentów do odpowiednich placówek..

    Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje następujące środki:

    1. Badanie lekarza na wezwanie, wykonanie wywiadu pacjenta - wyjaśnienie charakterystycznych cech i objawów choroby, termometria, badanie dotykowe brzucha z identyfikacją strefy bólowej, objawy podrażnienia otrzewnej, sprawdzenie tzw. „Objawów wyrostka robaczkowego”. Istnieją skale kliniczne, które pod względem objawów wskazują na prawdopodobieństwo ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Tak więc w krajach zachodnich skala Alvarado jest powszechna.
    2. Pełna morfologia krwi: może wykryć wzrost poziomu leukocytów (pierwszego dnia do 11-15 tysięcy μl, w przyszłości poziom może być jeszcze wyższy), a także przesunięcie formuły leukocytów w „lewą stronę” - zjawisko pojawiania się niedojrzałych form leukocytów; można również zaobserwować eozynofilię).
    3. USG jamy brzusznej. Nie ma 100% czułości i swoistości w diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale zawsze należy go wykonywać z zespołem bólu brzucha o nieznanym pochodzeniu ze względu na potrzebę diagnostyki różnicowej z innymi chorobami. W przypadku sprzętu o wysokiej rozdzielczości, wysoko wykwalifikowanego specjalisty z dużym doświadczeniem, zawartość informacyjna w diagnostyce ultrasonograficznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może osiągnąć 90%.
    4. Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Jest stosowany w przypadkach trudnych do diagnozy, w tym w nietypowych postaciach choroby. Zawartość informacji sięga 95%.

    Wiele chorób ma obraz podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, na przykład: kolka nerkowa, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, choroba wrzodowa, choroba Leśniowskiego-Crohna, ostre zapalenie żołądka i jelit, apopleksja jajników, zapalenie jajowodów i inne. Dlatego z pewnością należy przeprowadzić różnicę, czyli odróżnić jedną chorobę od drugiej, diagnozę, porównać charakterystyczne objawy, w razie potrzeby przeprowadzić dodatkowe badania: biochemiczne badanie krwi, endoskopia, USG narządów miednicy i nerek, badanie i urografię wydalniczą, badanie ginekologa i urologa. Ale nawet jeśli wszystkie te warunki zostaną spełnione, doświadczony lekarz może nadal mieć wątpliwości co do prawidłowej diagnozy. W tym przypadku wskazana jest hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym i wykonanie diagnostycznej laparoskopii w znieczuleniu ogólnym. [4] [5]

    Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

    Po ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest interwencja chirurgiczna w nagłym przypadku: usunięcie wyrostka robaczkowego lub wyrostka robaczkowego. Pierwsze 24-48 godzin od początku choroby występują z reguły bez rozwoju powikłań, więc operacja jest ograniczona tylko objętością usunięcia wyrostka robaczkowego. Operację można wykonać, przecinając ścianę brzucha w prawym obszarze biodrowym o długości 5-7 cm (dostęp McBurney-Volkovich-Dyakonov).

    Chirurgia laparoskopowa jest bardziej nowoczesna i preferowana. Laparoskopia jest bardziej uniwersalną techniką, pozwala początkowo przeprowadzić etap diagnostyczny - badanie narządów jamy brzusznej, wyrostek robaczkowy. W celu potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostka robaczkowego można wykonać laparoskopowo. Jeśli diagnoza nie zostanie potwierdzona, laparoskopia pozwala uniknąć niepotrzebnego nacięcia ściany brzucha; pod każdym względem jest to technika delikatniejsza i korzystniejsza kosmetycznie niż nacięcie. [5]

    W przypadku diagnozy częstego ropnego zapalenia otrzewnej, która występuje od 3-4 dni choroby, operacja jest już wykonywana w objętości dużego odcinka ściany brzucha - środkowej laparotomii, co jest podyktowane potrzebą nie tylko usunięcia wyrostka robaczkowego, ale także zakończenia rehabilitacji jamy brzusznej. W przypadku kataralnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego podawanie antybiotyku nie jest konieczne. W przypadku flegmonicznych i zgorzelinowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej obowiązkowe mianowanie leków przeciwbakteryjnych, poczynając od momentu operacji. Również ze strefy interwencyjnej wykonuje się hodowlę bakteriologiczną w celu ewentualnej dalszej korekty terapii.

    Po rozpoznaniu nacieku wyrostka robaczkowego natychmiastowa wycięcie wyrostka robaczkowego nie jest wskazane ze względu na zwiększony uraz tej operacji ze względu na ryzyko uszkodzenia narządów biorących udział w nacieku. Z reguły antybiotykoterapia jest przepisywana, zanim zjawiska zapalne ustąpią. Podczas identyfikacji ropnia wyrostka robaczkowego wykonuje się minimalnie inwazyjny drenaż ropnia - rurkę wprowadza się do ropnia w celu jego opróżnienia i wyeliminowania ogniska zapalnego. Drenaż można pozostawić w jamie ropnia na okres do 2-3 miesięcy. Zarówno w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego, jak i ropnia wyrostka robaczkowego opóźniona operacja jest pokazywana w ilości wyrostka robaczkowego w okresie 1-3 miesięcy (w zależności od sytuacji) po początkowym leczeniu. Czas ten jest niezbędny do ustąpienia zjawisk zapalnych i przeprowadzenia interwencji w stosunkowo korzystnym okresie „zimnym”..

    Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego” jest wątpliwe ze względu na jego kompetencje u wielu badaczy i jest zwykle stanem po poprzednim ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, które nie było leczone chirurgicznie, ale leczeniem przeciwbakteryjnym. Rzeczywiście wiele osób bardzo lubi przyjmowanie antybiotyków z jakiegokolwiek powodu! Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga leczenia chirurgicznego zgodnie z planem.

    Prognoza. Zapobieganie

    Prognoza brzmi bardzo prosto i może służyć jako motto wszelkiej medycyny: im szybciej, tym lepiej. Przy nieskomplikowanym przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i przeprowadzeniu operacji w pierwszym dniu rokowanie jest korzystne, pacjent zwykle spędza 2-3 dni w klinice. Gdy operacja zostanie przeprowadzona w ciągu 2 dni od choroby, rokowanie jest również ogólnie korzystne, jednak prawdopodobieństwo powikłań jest nieco wyższe, a długość pobytu w szpitalu zwiększa się z powodu przebiegu antybiotykoterapii - do 5-7 dni. W przypadku zapalenia otrzewnej i innych skomplikowanych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powodzenie i czas trwania leczenia będą już zależeć od wielu czynników: wielkości operacji, obecności i zakresu zapalenia otrzewnej, wieku pacjenta i obecności współistniejących chorób.

    Dlatego jeśli masz jakieś podejrzane objawy, nie czekaj, aż „grzmot uderzy”, nie samoleczenie, ale idź do lekarza.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego

    Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Ta patologia jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się u 5-10% wszystkich mieszkańców planety. Lekarze nie są w stanie przewidzieć prawdopodobieństwa jego wystąpienia u konkretnego pacjenta, dlatego profilaktyczne badania diagnostyczne nie mają sensu. Ta patologia może nagle rozwinąć się u osoby w każdym wieku i płci (z wyjątkiem dzieci, które nie ukończyły jeszcze roku - nie mają zapalenia wyrostka robaczkowego), chociaż częściej występuje u kobiet. Najbardziej „wrażliwa” kategoria wiekowa pacjentów to od 5 do 40 lat. Przed 5 i po 40 latach choroba rozwija się znacznie rzadziej. Do 20 lat patologia często występuje u mężczyzn, a po 20 - u kobiet.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne, ponieważ rozwija się szybko i może powodować poważne komplikacje (w niektórych przypadkach zagrażające życiu). Dlatego jeśli podejrzewasz tę chorobę, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

    Wyrostek robaczkowy to wyrostek kątnicy, pusty w środku i bez przejścia przelotowego. Średnio jego długość sięga 5-15 cm, a średnica zwykle nie przekracza centymetra. Ale są też krótsze (do 3 cm) i dłuższe (ponad 20 cm) wyrostki robaczkowe. Proces robaczkowy odchodzi od tylnej ściany bocznej kątnicy. Jednak jego lokalizacja względem innych narządów może być inna. Znaleziono następujące opcje lokalizacji:

    • Standard. Wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym obszarze biodrowym (przed obszarem bocznym, między dolnymi żebrami a kościami miednicy). Jest to najbardziej „udana” lokalizacja z diagnostycznego punktu widzenia: w tym przypadku zapalenie wyrostka robaczkowego jest wykrywane szybko i bez większych trudności. Standardową lokalizację wyrostka robaczkowego obserwuje się w 70–80% przypadków.
    • Miednica (opadająca). Taki układ wyrostka robaczkowego jest częstszy u kobiet niż u mężczyzn. Wyrostek robaczkowy znajduje się w jamie miednicy.
    • Pod wątrobowy (rosnąco). Górna część wyrostka „patrzy” na jamę podwątrobową.
    • Boczny. Dodatek znajduje się w prawym bocznym kanale ciemieniowym.
    • Środkowy. Dodatek przylega do jelita cienkiego.
    • Z przodu Dodatek znajduje się na przedniej powierzchni kątnicy.
    • Leworęczny. Obserwuje się to przy lustrzanym ułożeniu narządów wewnętrznych (to znaczy wszystkie narządy, które normalnie powinny znajdować się po prawej stronie, znajdują się po lewej stronie i odwrotnie) lub silnej ruchliwości okrężnicy.
    • Retrocecal. Dodatek znajduje się za kątnicą.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwijające się ze standardową lokalizacją wyrostka robaczkowego, nazywa się klasycznym (tradycyjnym). Jeśli wyrostek robaczkowy ma specjalną lokalizację, mówimy o nietypowym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

    Rola dodatku

    Niektórzy pacjenci zastanawiają się: jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość niebezpieczną chorobą, która może wystąpić u dowolnej osoby, wskazane może być usunięcie wyrostka robaczkowego jako środek zapobiegawczy, aby uniknąć rozwoju patologii?

    Kiedyś wyrostek robaczkowy był szczątkowy. To znaczy, kiedy wyrostek miał nieco inny wygląd i był pełnoprawnym organem: ludzie, którzy żyli w odległych czasach, jedli zupełnie inaczej, a wyrostek robaczkowy był zaangażowany w trawienie. W wyniku ewolucji zmienił się układ trawienny człowieka. Dodatek zaczął być przekazywany potomkom w powijakach i przestał pełnić przydatne funkcje. Na początku XX wieku wyrostki robaczkowe u niemowląt zostały nawet usunięte, aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego. Potem okazało się, że znaczenie dodatku było bardzo niedoceniane. U pacjentów, u których w dzieciństwie usunięto wyrostek robaczkowy, ich odporność została znacznie zmniejszona i częściej niż inni cierpieli na różne choroby. Ponadto tacy ludzie mieli problemy trawienne. Dlatego z czasem lekarze porzucili praktykę usuwania wyrostka robaczkowego w celach profilaktycznych.

    Współcześni naukowcy uważają, że w ludzkim ciele nie ma niepotrzebnych narządów, a jeśli podstawy będą nadal przekazywane z pokolenia na pokolenie, oznacza to, że pełnią one pewne funkcje (w przeciwnym razie dawno by wymarły). Jeśli nie przeszkadzają one pacjentowi, nie trzeba ich usuwać w celach profilaktycznych. Istnieje kilka teorii naukowych dotyczących roli wyrostka robaczkowego we współczesnym ciele ludzkim, z których najczęstsze to:

    • Wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego. Ściana wyrostka robaczkowego zawiera dużą ilość tkanki limfatycznej, która syntetyzuje limfocyty. Limfocyty to komórki krwi, które chronią organizm przed obcymi cząsteczkami i infekcjami..
    • Dodatek pomaga utrzymać równowagę korzystnej mikroflory jelitowej. Jelita są zamieszkane przez mikroorganizmy biorące udział w trawieniu. Niektóre z nich są bezwarunkowo przydatne i pod żadnym pozorem nie stanowią zagrożenia dla organizmu. Inne są oportunistyczne, to znaczy stają się niebezpieczne tylko wtedy, gdy spełniony zostanie szereg warunków. W zdrowym ciele zachowana jest niezbędna równowaga między wszystkimi mikroorganizmami. Wraz z rozwojem chorób zakaźnych przewodu pokarmowego (salmonelloza, lamblioza, czerwonka, infekcja rotawirusem itp.) Równowaga ta jest zaburzona, co powoduje procesy trawienia. Niektórzy naukowcy uważają, że pożyteczne bakterie również żyją w wyrostku robaczkowym, gdzie są chronione przed skutkami infekcji. Z powodu chorób ważne mikroorganizmy umierają w jelicie, ale nie w dodatku. Dzięki temu mikroflora jelitowa dość szybko się regeneruje. Przydatne bakterie, które namnażają się w dodatku, „wychodzą” do jelit i normalizują równowagę. Naukowcy doszli do tego wniosku, gdy zauważyli, że pacjenci po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego często mają problemy z mikroflorą przewodu pokarmowego.

    Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego prawie zawsze obejmuje usunięcie wyrostka robaczkowego (chyba że pacjent jest przeciwwskazany), ponieważ nie jest to istotny narząd. Ale to nie znaczy, że w wyniku interwencji chirurgicznej osoby problemy zdrowotne koniecznie się zaczną. Musi tylko zwrócić większą uwagę na swoją odporność. A nowoczesne leki - probiotyki i prebiotyki pomagają uniknąć dysbiozy jelitowej.

    Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

    Zapalenie wyrostka robaczkowego można sklasyfikować zgodnie z kształtem i charakterem kursu. Forma choroby to:

    • Ostry. Rozwija się szybko, objawiając się wyraźnymi objawami. W przypadku braku opieki medycznej postępuje dalej. W bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do samoleczenia. Jednak poleganie na takiej okazji nie jest zalecane, ponieważ bezczynne zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować poważne komplikacje.
    • Chroniczny. Dość rzadka forma. W większości przypadków rozwija się z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku leczenia. Ma takie same objawy jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale objawy wydają się bardziej powolne. Jak każda inna choroba przewlekła, charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji.

    Zgodnie z charakterem kursu ostra choroba (zgodnie z najczęstszą klasyfikacją chirurgiczną) jest nieskomplikowana i skomplikowana. Rodzaje nieskomplikowanej patologii obejmują:

    • Katarowe (proste, powierzchowne) zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalona jest tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego.
    • Niszczące (z niszczeniem tkanek) zapalenie wyrostka robaczkowego. Ma dwie formy - ropowatą (dotyczy to głębszych warstw tkanki wyrostka robaczkowego) i zgorzel (martwica wyrostka robaczkowego nie żyje).

    Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

    • Perforacja (pęknięcie) ściany wyrostka robaczkowego.
    • Tworzenie się nacieku wyrostka robaczkowego (guz zapalny wokół wyrostka robaczkowego).
    • Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
    • Rozwój ropni (wrzodów).
    • Sepsa (zatrucie krwi).
    • Pilephlebitis (ropny proces zapalny, w wyniku którego dochodzi do zakrzepicy żyły wrotnej - dużego naczynia, które dostarcza krew z jamy brzusznej do wątroby w celu jej zneutralizowania).

    Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na:

    • Resztkowe (resztkowe). Jest to konsekwencja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które zakończyło się samoleczeniem. Przejawia się jako tępy ból w prawym obszarze biodrowym. Rozwój resztkowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest często związany z tworzeniem się zrostów..
    • Nawracający. Występuje na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ma charakter napadowy: od czasu do czasu występują zaostrzenia, a następnie remisja.
    • Pierwotna przewlekła. Rozwija się samodzielnie, bez pojawienia się ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

    Dokładne przyczyny choroby nie zostały dotychczas ustalone. Istnieje kilka hipotez, z których najczęstsze to:

    • Teoria zakaźna. Hipoteza ta łączy rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z brakiem równowagi w mikroflorze wyrostka robaczkowego, w wyniku czego bakterie, które są bezpieczne w normalnych warunkach, z jakiegoś powodu stają się zjadliwe (trujące), atakują błonę śluzową wyrostka robaczkowego i powodują zapalenie. Teorię zaproponował w 1908 roku niemiecki patolog Aschoff i niektórzy współcześni naukowcy ją stosują.
    • Teoria angioneurotyczna. Jego zwolennicy uważają, że z powodu zaburzeń psychogennych (zaburzeń neuropsychiatrycznych, na przykład nerwicy) wyrostek robaczkowy ma skurcz naczyń, przez co znacznie zaburza się odżywianie tkanek. Niektóre fragmenty tkanki giną, a następnie stają się ogniskami infekcji. W rezultacie rozwija się zapalenie.
    • Teoria stagnacji. Zwolennicy tej hipotezy uważają, że zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z powodu stagnacji w jelitach mas kałowych, w wyniku czego kamienie kałowe (stwardniały stolec) dostają się do wyrostka robaczkowego.

    Współcześni lekarze doszli do wniosku, że jedyny powód rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, istotny dla wszystkich przypadków choroby, nie istnieje. Mogą istnieć powody każdej konkretnej sytuacji. Czynniki ryzyka obejmują:

    • Zatykanie światła wyrostka robaczkowego obcym ciałem, robakami, guzami (zarówno łagodnymi, jak i złośliwymi).
    • Infekcje Czynniki wywołujące dur brzuszny, gruźlicę i inne choroby mogą powodować zapalenie wyrostka robaczkowego.
    • Uraz brzucha, w wyniku którego wyrostek robaczkowy może się poruszać lub zginać i dalej blokować.
    • Układowe zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
    • Przejadanie się;
    • Częste zaparcia;
    • Brak pokarmów roślinnych w diecie.

    Ścianki wyrostka robaczkowego stają się bardziej podatne na negatywne czynniki podczas wadliwego działania układu odpornościowego.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

    Objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są:

    • Ciągły ból brzucha. Pojawia się nagle, najczęściej rano lub w nocy. Początkowo ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha, niedaleko pępka (lub „rozprzestrzenia się” w jamie brzusznej), ale po kilku godzinach przenosi się na prawą stronę - obszar jelita krętego (tuż nad biodrem). Taki ruch nazywa się objawem Kochera-Volkovicha i jest uważany za najbardziej charakterystyczny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego. Na początku ból jest tępy i bolesny, a następnie zaczyna pulsować. Ból jest osłabiony, jeśli leżysz po prawej stronie lub zginasz kolana do brzucha. Odwracanie, kaszel, śmiech i głębokie oddechy stają się bardziej intensywne. Jeśli naciśniesz dłoń w okolicy biodrowej, a następnie ostro ją zwolnisz, pacjent odczuje ostry atak bólu. W przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego lokalizacja bólu może być inna: po lewej stronie brzucha, w okolicy lędźwiowej, miednicy i łonowej. Ściana brzucha z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest napięta. W niektórych przypadkach ból może ustąpić sam, ale nie oznacza to wyzdrowienia, ale martwicy (śmierci) tkanek wyrostka robaczkowego. Koniecznie szukaj pomocy medycznej, ponieważ bezczynność może spowodować rozwój zapalenia otrzewnej.
    • Okresowe zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcia).
    • Niwelujące nudności i wymioty.
    • Różnice w ciśnieniu krwi (podnosi się, a następnie spada).
    • Palpitacje serca.
    • Wzrost temperatury ciała: najpierw do 37-38 stopni, a następnie wraz z postępem choroby do 39-40. W odstępie między tymi dwoma etapami temperatura może się znormalizować.
    • Suchość w ustach.

    U osób starszych objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą objawiać się mniej wyraźnie: niewielki ból, łagodne nudności. Nie we wszystkich przypadkach obserwuje się wysoką temperaturę i napięcie ściany brzucha. Ponadto zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych często charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i rozwojem powikłań. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego u starszego pacjenta należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

    U dzieci w wieku poniżej 5 lat objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie są tak wyraźne jak u dorosłych. Ból często nie ma wyraźnej lokalizacji. Zapalenie wyrostka robaczkowego u małego dziecka można rozpoznać po wzroście temperatury ciała, biegunce i obecności płytki nazębnej w języku. Pomimo faktu, że inne, znacznie mniej niebezpieczne choroby mogą mieć takie objawy, młodego pacjenta należy pokazać lekarzowi.

    Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza chirurg. Najpierw zbiera się wywiad i przesłuchuje pacjenta, a także badanie wzrokowe z palpacją brzucha. Podczas badania ujawniają się wyraźne objawy wskazujące na obecność choroby. Przeprowadzane są również następujące badania (niekoniecznie wszystko z listy - zależy to od konkretnego przypadku):

    • ogólne badania krwi i moczu (szczególną uwagę zwraca się na poziom leukocytów we krwi - w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest podwyższony);
    • chemia krwi;
    • USG jamy brzusznej;
    • Tomografia komputerowa;
    • rezonans magnetyczny.

    Można również zalecić dodatkowe badania:

    • analiza kału (na obecność utajonej krwi lub jaj robaków);
    • coprogram (kompleksowa analiza kału);
    • irygoskopia (badanie rentgenowskie jelita);
    • badanie laparoskopowe przez ścianę brzucha.

    Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

    Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego prawie zawsze odbywa się metodami chirurgicznymi. Terapia zachowawcza jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwwskazania do operacji. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego leki mogą być przepisywane nie tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji, ale także jeśli choroba jest powolna, z rzadkimi i pośrednimi zaostrzeniami.

    Operacja (wyrostka robaczkowego) polega na usunięciu zapalnego wyrostka robaczkowego. Można to zrobić na dwa sposoby:

    • Tradycyjny (klasyczny). Wyrostek robaczkowy usuwa się przez nacięcie przedniej ściany brzucha. Następnie nacięcie jest zszywane.
    • Laparoskopowy. Taka operacja jest znacznie mniej traumatyczna i ma krótszy okres rehabilitacji. Interwencję chirurgiczną wykonuje się za pomocą cienkiego laparoskopu wyposażonego w kamerę wideo przez małe nakłucie przedniej ściany brzucha.

    Przed i po operacji antybiotyki są przepisywane pacjentowi. Metodę interwencji chirurgicznej wybiera lekarz w zależności od złożoności sprawy i obecności / braku powikłań.

    Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego

    Nie ma konkretnej profilaktyki zapalenia wyrostka robaczkowego. Korzystny będzie zdrowy styl życia (odrzucenie złych nawyków, właściwe odżywianie, umiarkowana aktywność fizyczna). Ponadto środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych, patologii przewodu pokarmowego i inwazji robaków pasożytniczych.

    Ważne Jest, Aby Wiedzieć O Biegunce

    Od wielu lat bezskutecznie walczy z zapaleniem błony śluzowej żołądka i wrzodami.? „Będziesz zaskoczony, jak łatwo wyleczyć zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody, przyjmując codziennie.

    W strukturze jelita jelito cienkie jest najdłuższym odcinkiem przewodu pokarmowego. Ten wydrążony narząd rurkowy znajduje się między odźwiernikiem żołądka u góry a jelita ślepego poniżej i tworzy odcinek o długości około 5-7 metrów.