Jak żyją ludzie po usunięciu żołądka

W niektórych chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego wykonuje się operację, taką jak resekcja żołądka. Przez długi czas specjaliści nie mogli rozwiązać pytania, które jest lepsze: ta interwencja chirurgiczna lub gastroenterostomia. Do tej pory nadal preferuje się resekcję żołądka..

Wskazania do

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej ma następujące wskazania: wrzód trawienny, guzy, niebezpieczne choroby żołądka, wrzód dwunastnicy, polipy. Lekarze twierdzą, że często przy wykrywaniu nowotworów złośliwych ta operacja jest jedyną opcją, która może, jeśli nie całkowicie wyeliminować problem, to przynajmniej przedłużyć życie. Innym obszarem, w którym stosuje się resekcję żołądka, jest leczenie poważnych stadiów otyłości. Przy takiej operacji chirurgicznej usuwa się do 2/3 narządu. Pierwszym, który dokonał tej manipulacji, był niemiecki lekarz Theodor Billroth. To on po 1881 r. Opracował metodologię resekcji. Na początku XXI wieku znane były inne metody obcinania, na przykład podłużne lub pionowe.

Metody gastrektomii

Istnieje kilka opcji operacji.

  1. Suma częściowa. Przeprowadza się go, jeśli pacjent ma złośliwe guzy lub wrzód, którego nie można już leczyć..
  2. Usunięcie 2/3 żołądka.
  3. Gastroektomia Przy takiej interwencji chirurgicznej narząd jest całkowicie usuwany.
  4. Antrumektomia Obszar odźwiernika żołądka jest usuwany.
  5. Wzdłużny. Przycinanie bocznej części narządu.

Billroth I, Billroth II

Opcja Billroth I jest następująca. 2/3 żołądka jest usuwane. Pień środkowy jest częściowo zszyty. Prześwit, który pozostaje, jest taki sam jak średnica dwunastnicy. Cechą tego gatunku jest to, że po resekcji żołądka zachowany jest fizjologiczny ruch pokarmu wraz z żółcią.

Podczas wykonywania operacji zgodnie z drugim wariantem kikuta są one mocno zszyte (żołądka i dwunastnicy). Funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego są przywracane w następujący sposób: powstaje zespolenie. Oznacza to, że nakładka w tym przypadku jest typu „od końca do boku”. Ta metoda ma kilka modyfikacji. Jednym z nich jest resekcja żołądka zgodnie z metodą Hoffmeistera-Finstera. Szycie kikuta dwunastnicy odbywa się za pomocą ciągłego ściegu ciągłego. Krawędzie jelita przyszywa się do żołądka kilkoma szwami. Ta procedura obejmuje stopniowe uwalnianie zawartości tego ostatniego. Najlepsze wyniki daje resekcja żołądka w modyfikacji Finsterrera. W każdym indywidualnym przypadku aktywność motoryczna narządu trawiennego zmienia się znacznie, ton słabnie.

Jak działa operacja?

Interwencja chirurgiczna obejmuje kilka etapów. Pierwszym z nich jest mobilizacja. W tym samym czasie przeprowadzane jest badanie narządów. Lewa tętnica żołądkowa wyróżnia się i jest podwiązana jedwabnymi niciami. Określ również prawą, krzyż z zaciskami i bandażem. Oddziel małą i dużą uszczelkę olejową. Następnie odcinek żołądka jest bezpośrednio odcinany. Po przeprowadzeniu tych manipulacji powstaje zespolenie. Podczas operacji zgodnie z metodą Billrotha II zszywa się pień dwunastnicy. Następnie łączy się go z krótką pętlą odbytnicy.

Co to jest podłużna gastrektomia

Głównymi wskaźnikami interwencji chirurgicznej są wysoki stopień otyłości, wskaźnik masy ciała przekracza wartości takie jak 35 kg / m2. Ten rodzaj operacji stosuje się w celu zmniejszenia objętości żołądka. W pierwszym etapie powstaje wąska rurka, która ma małą krzywiznę. Cechą tej metody jest usunięcie regionu odpowiedzialnego za wytwarzanie hormonu głodu. Uformowany żołądek nie jest poddawany rozciąganiu, jedzenie w nim porusza się dość powoli i udaje mu się rozpaść. W drugim etapie ściany są zszywane, tworząc rurkę. Jednocześnie zachowane są główne funkcje narządu, operacja ta jest dość prosta w użyciu. Duże znaczenie ma odżywianie po tego typu resekcji żołądka.

Przeciwwskazania do resekcji podłużnej

Ta operacja ma wiele przeciwwskazań. Przede wszystkim podczas ciąży nie wykonuje się resekcji podłużnej. Również patologie układu sercowo-naczyniowego i wrzód trawienny staną się przeszkodami w tego rodzaju operacjach. Zapalenie trzustki, przyjmowanie leków hormonalnych lub sterydów, inne choroby przewodu pokarmowego - wszystko to jest przeciwwskazaniem do przeprowadzenia takiej interwencji, jak operacja resekcji żołądka. Ponadto alkoholizm, który ma postać przewlekłą, i choroba psychiczna nie przyczynią się do skrócenia.

Resekcja częściowa

Po wykryciu nowotworów złośliwych wykonuje się częściową resekcję żołądka. Innym zastosowaniem jest nieuleczalny wrzód trawienny. To usuwa górną część narządu trawiennego. Przede wszystkim przeprowadzany jest audyt i mobilizacja narządu, żołądek jest opuszczony. Przez nacięcie, które wykonuje się w obszarze mniejszej krzywizny, wprowadza się zacisk i oddziela się małą sieć i lewą tętnicę żołądka. Przygotowuje się pętlę jelita cienkiego, wykonuje się szycie i zespolenie.

Pełna resekcja

Przy rozległym uszkodzeniu narządów można wykonać całkowitą resekcję żołądka. W tym samym czasie z tkanek jelita cienkiego powstaje nowy narząd trawienny. Według opinii ta metoda jest najbardziej skuteczna w leczeniu nowotworów złośliwych i jest szeroko stosowana w wielu krajach. Ale taka interwencja chirurgiczna dokonuje własnych korekt w dalszym życiu pacjenta. Odżywianie po resekcji żołądka, w którym narząd jest całkowicie usunięty, wymaga specjalnej diety i specjalnej techniki jedzenia.

Możliwe komplikacje

Często dochodzi do powikłań po resekcji żołądka. Po operacji stan niedrożności zespolenia jest jednym z nich. Często wynika z niewłaściwej aplikacji lub obrzęku. Krwawienie w otrzewnej jest niebezpieczne, ponieważ niedokrwistość rozwija się szybko. Istnieje również niedrożność jelit. Niezwykle niebezpiecznym stanem jest pooperacyjne zapalenie otrzewnej. Następnie niewłaściwie zszyte szwy mogą tworzyć przetokę. Wszystkie te komplikacje powstają z naruszeniem techniki operacji. U doświadczonych specjalistów są one niezwykle rzadkie. Lekarze twierdzą, że tylko około 5% wszystkich operacji wymaga powtarzanej operacji. Okres rehabilitacji obejmuje następujące punkty: przez pierwsze sześć miesięcy konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej i noszenie specjalnego bandaża, a specjaliści zalecają również specjalną dietę.

Funkcje zasilania

Dieta po resekcji żołądka ma pewne ograniczenia i cechy. Przede wszystkim ilość pożywienia, którą pacjent może spożywać jednocześnie, jest bardzo różna. Uwzględniono również chorobę, która doprowadziła do tej operacji. W przypadku wrzodu zwykle usuwa się 2/3 żołądka. Dlatego porcja jest proporcjonalnie zmniejszana, a dana osoba może sobie pozwolić na 1/3 zwykłej ilości jedzenia. W przypadku nowotworów złośliwych większość narządów jest ścięta. Ilość jedzenia w tym przypadku wynosi 50-100 ml. Dlatego pacjent je dość często: 5-6 razy dziennie. Po pewnym czasie ilość jedzenia można nieznacznie zwiększyć. Liczy się to, że przetwarzanie żywności się zmienia. Lekarze twierdzą, że w pierwszych tygodniach zaleca się płynne lub tłuczone jedzenie (tzn. Musi ono zostać poddane obróbce mechanicznej). Lepiej jest, jeśli naczynia są gotowane lub gotowane na parze. Eksperci zauważają, że po resekcji żołądka zaburzone jest wchłanianie białka. Lekarze zalecają wzbogacenie diety w pokarmy białkowe, najlepiej pochodzenia zwierzęcego.

Syndrom dumpingu

Ze względu na fakt, że teraz jedzenie dostaje się do odbytnicy znacznie szybciej, pacjenci często mają zespół wyładowania, w którym obserwuje się podrażnienie w tym obszarze. Występują zawroty głowy, kołatanie serca i pocenie się. Na tym tle osoba skarży się na ogólną słabość. Niektórzy pacjenci zgłaszają nudności i wymioty po jedzeniu. Zwykle mijają, jeśli położysz się przez 20-30 minut. Najczęściej taki stan jest wywoływany przez pokarmy bogate w węglowodany, ciasta, ziemniaki. Dlatego lepiej je ograniczyć, a nawet całkowicie je wykluczyć..

Przykładowe menu po resekcji żołądka

1 śniadanie. Przy tym posiłku możesz jeść omlet, owsiankę mleczną (ale lepiej jest rozcieńczać mleko), jakieś owoce. Na lunch zalecane są produkty mielone lub klopsiki. Możesz także dodać jabłko. Podczas lunchu można zjeść wegetariańską zupę lub barszcz, tłuczone ziemniaki z kotletami parowymi. W południe eksperci zalecają herbatę, owoce, kanapkę z serem lub suche ciastka. Menu obiadowe może obejmować takie potrawy: kasza gryczana, klopsiki, ryby. Ostatni posiłek jest ograniczony do kefiru lub galaretki.

Produkty zabronione

Resekcja żołądka oznacza, że ​​dalsza dieta będzie nieco ograniczona. Przede wszystkim w pierwszych miesiącach konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli. Drugi zakaz dotyczy wyrobów cukierniczych, mąki, cukru, dżemu. Białka są szczególnie potrzebne po tej operacji, ale tłuste buliony, smażone mięso przyniosą tylko szkody. Zakazane są również konserwy, kiełbaski, pikle. Unikaj produktów zawierających konserwanty, barwniki i inne dodatki chemiczne. Alkohol jest również wykluczony. Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że takie ograniczenia są nakładane nie tylko w pierwszym roku po operacji. Zasady te należy stosować przez całe życie..

Odżywianie po resekcji podłużnej

W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest prawidłowe odżywianie. Pierwszy tydzień ma szczególnie rygorystyczną dietę, która obejmuje wyłącznie produkty płynne. Zasadniczo jest to woda, bulion (ale nie tłuszcz), mleko. Płyn można pić małymi łykami z przerwami 5 minut. W drugim tygodniu dieta nieco się rozszerza. Możesz jeść żywność o konsystencji tłuczonych ziemniaków. Produkty z kwaśnego mleka, tarte warzywa i chude mięso (głównie drób) stanowią dietę przez miesiąc. W drugim miesiącu możesz wprowadzić ryby i inne rodzaje mięsa. Dopuszczalne jest normalne jedzenie, ale porcje powinny być małe. Najlepiej unikać świeżego pieczenia. Wzdłużna resekcja żołądka otrzymuje następujące recenzje: w 100% przypadków obserwuje się utratę masy ciała, głównie wskaźnik masy ciała osiąga normalne wartości.

Operacja całkowitego usunięcia żołądka (gastrektomia): wskazania, przebieg, życie po

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydat nauk medycznych, patolog, nauczyciel wydziału pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Usunięcie żołądka jest uważane za bardzo traumatyczną operację, jest wykonywane zgodnie ze specjalnymi wskazaniami, ale jednocześnie jest to najbardziej skuteczny sposób na pozbycie się niektórych chorób. Ryzyko podczas operacji jest wysokie, a sama interwencja wymaga dobrego przygotowania i stabilnego pacjenta.

Przed podjęciem decyzji o potrzebie całkowitego usunięcia żołądka lekarz zawsze waży zalety i wady, ocenia konsekwencje i korzyści dla pacjenta, który może trwale stracić bardzo ważny narząd.

Żołądek to nie tylko „torebka” mięśniowa, do której wchodzi pokarm w celu trawienia. Przygotowuje zawartość do dalszego rozwoju w jelitach, rozkłada niektóre składniki żywności, produkuje ważne substancje biologicznie czynne i reguluje hematopoezę. Podczas usuwania tak ważnego narządu zaburzone jest nie tylko trawienie jako całość, ale także wiele procesów metabolicznych.

Wskazania do zabiegu są ograniczone i prawie zawsze, jeśli to możliwe, chirurg będzie próbował wybrać bardziej delikatne metody leczenia, co oznacza opuszczenie części narządu, w której skoncentrowana jest aktywność wydzielnicza. Według statystyk co dziesiąty pacjent jest zagrożony śmiercią po interwencji, ale nowoczesna technologia i wysoko wykwalifikowany lekarz pomagają zmniejszyć to prawdopodobieństwo.

Kto potrzebuje operacji?

Wskazania do usunięcia żołądka:

  • Guz złośliwy;
  • Rozlana polipowatość;
  • Przewlekłe krwawienie z wrzodu;
  • Perforacja ściany narządu;
  • Skrajna otyłość.

Głównym powodem zmuszającym do ucieczki do usunięcia żołądka są nowotwory złośliwe. Rak żołądka jest jednym z najczęstszych rodzajów nowotworów dotykających ludzi, najczęściej w Japonii i Azji, ale w innych regionach jego częstotliwość wciąż rośnie. Obecność guza, szczególnie w środkowym trzecim oddziale kardiologicznym lub odźwiernikowym, jest uważana za bezpośrednie wskazanie do gastrektomii, którą uzupełnia usunięcie węzłów chłonnych i innych formacji brzusznych.

Rzadziej lekarze wykonują operację usunięcia żołądka z innych powodów. Na przykład wrzód żołądka jest zwykle leczony zachowawczo przez gastroenterologów, ale jego powikłania, takie jak perforacja lub niepowstrzymane masywne krwawienie, mogą wymagać radykalnej operacji.

Rozlana polipowatość, gdy polipy są liczne i rozproszone na całym obszarze błony śluzowej żołądka, jest również wskazaniem do gastrektomii, ponieważ każdego polipa nie można usunąć, a ich obecność jest obarczona złośliwą transformacją. Perforacja ściany żołądka nie tylko pochodzenia wrzodowego, ale także na tle urazów, wymaga interwencji w nagłych wypadkach, co może doprowadzić do gastrektomii.

Szczególną grupą pacjentów są osoby z nadwagą, gdy jedynym sposobem ograniczenia ilości spożywanego jedzenia jest zdjęcie dolnej części ciała i żołądka.

W bardzo rzadkich przypadkach gastrektomia może być zapobiegawcza, w szczególności, gdy przenoszony jest gen CDH1, w którym wystąpiła mutacja, która z góry określa dziedziczną postać rozlanego raka żołądka. W przypadku takich osób lekarz może zalecić zapobiegawcze usunięcie narządu, gdy rak jeszcze się nie rozwinął..

Biorąc pod uwagę dużą ilość interwencji, możliwą utratę krwi podczas operacji, długotrwałe znieczulenie, istnieją przeciwwskazania do tego rodzaju leczenia chirurgicznego:

  1. Rak z przerzutami do narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych (guz nieoperacyjny);
  2. Ciężki ogólny stan pacjenta;
  3. Zdekompensowana patologia układu sercowo-naczyniowego, płuc i innych narządów;
  4. Zaburzenia krzepnięcia krwi (hemofilia, ciężka małopłytkowość).

Przygotowanie do gastrektomii

Tak złożona operacja jak usunięcie żołądka wymaga dokładnego badania przedoperacyjnego pacjenta i leczenia współistniejących chorób.

Przed planowaną operacją będziesz potrzebować:

  • Ogólne i biochemiczne badania krwi;
  • Analiza moczu;
  • Badanie kału pod kątem krwi utajonej;
  • RTG lub RTG klatki piersiowej;
  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
  • CT, MRI dotkniętego obszaru;
  • Fibrogastoskopia do badania wewnętrznej błony śluzowej żołądka, wyjaśniająca naturę wzrostu guza itp., Którą zwykle uzupełnia biopsja.

Przed operacją, jeśli zostanie przeprowadzona zgodnie z planem, pewna liczba specjalistów będzie musiała przejść konsultacje, zaczynając od terapeuty. W przypadku chorób serca i naczyń (nadciśnienie, choroba wieńcowa), cukrzycy, przewlekłej patologii oskrzelowo-płucnej, ich leczenie należy dostosować tak, aby pacjent mógł bezpiecznie przejść znieczulenie i samą operację.

Pacjenci przyjmujący jakiekolwiek leki powinni powiadomić o tym swojego lekarza, a na tydzień przed gastrektomią należy przerwać przyjmowanie krwotoku i leków przeciwzakrzepowych (antykoagulantów), niesteroidowych leków przeciwzapalnych, aspiryny. Przy wysokim ryzyku powikłań zakaźnych w okresie przedoperacyjnym przepisywane są antybiotyki..

Należy także zweryfikować dietę i styl życia. Pacjenci przygotowujący się do całkowitego usunięcia żołądka potrzebują diety oszczędzającej, która wyklucza pikantny, słony, smażony, alkohol. Palacze powinni pomyśleć o rozstaniu z uzależnieniem, które zwiększa ryzyko niebezpiecznych powikłań pooperacyjnych..

Po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań stan pacjenta jest stabilny i nie zakłóca operacji, zostaje umieszczony w szpitalu. Dzień przed gastrektomią jedzenie powinno być szczególnie lekkie, a od północy nie wolno jeść jedzenia i wody, nie tylko z powodu możliwego przeludnienia żołądka, ale także w związku z możliwymi wymiotami po wprowadzeniu do znieczulenia.

Rodzaje operacji usunięcia żołądka

Gastrektomia zwykle obejmuje całkowite usunięcie żołądka, ale możliwe, że pozostawia małe części narządu. Usunięcie żołądka wymaga kilku rodzajów operacji:

  1. Dystalna częściowa gastrektomia, gdy większość żołądka przechodzącego do jelita jest usuwana.
  2. Proksymalna częściowa gastrektomia, stosowana w guzach górnej jednej trzeciej narządu, gdy bliższy fragment żołądka o małej krzywiźnie podlega usunięciu, zarówno epiploony, aparat limfatyczny.
  3. Całkowita gastrektomia - cały żołądek jest całkowicie usunięty, a przełyk łączy się z jelitem cienkim.
  4. Rękawowa resekcja żołądka.

Główne etapy gastrektomii

Wprowadzenie pacjenta do znieczulenia (dotchawiczo i zwiotczające mięśnie).

  • Otwieranie jamy brzusznej przezbrzusznie (przez przednią ścianę brzucha), przezklatkowo (przez jamę opłucnową), klatki piersiowo-brzusznej (połączenie obu wejść).
  • Badanie brzuszne.
  • Mobilizacja żołądka.
  • Połączenie między przełykiem a jelitami.

Mobilizacja żołądka jest bardzo ważną częścią operacji, w której chirurg zapewnia dostęp do narządu poprzez wycięcie więzadeł, sieci, odcinanie i zszywanie jelita cienkiego. Przecięcie więzadła żołądkowo-trzustkowego jednocześnie z umieszczonymi tam naczyniami jest najbardziej znaczącym etapem, wymagającym szczególnej ostrożności i ostrożności. Podczas wycięcia więzadła chirurg wykonuje podwiązanie naczyniowe.

Gastrektomię kończy się poprzez zastosowanie połączenia między przełykiem a jelitem cienkim, najczęściej według rodzaju końca do boku. Rzadko stosuje się kompleksowe zespolenie z połączeniem długiego przełyku lub jelita cienkiego.

Chirurgia raka

Ponieważ głównym wskazaniem do gastrektomii jest nowotwór złośliwy, wówczas lekarze najczęściej zmuszeni są do usunięcia całego narządu i niektórych otaczających struktur jednocześnie. Operacja usunięcia żołądka w raku ma swoje własne cechy związane z występowaniem procesu nowotworowego i uszkodzeniem sąsiednich tkanek.

Gastrektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i może to potrwać do pięciu godzin. Pacjenta umieszcza się za pomocą cewnika moczowego i rurki nosowo-żołądkowej. W onkologii najbardziej odpowiednie są operacje otwarte, preferowany jest dostęp do brzucha, co oznacza wystarczająco duże nacięcie w jamie brzusznej. Oczywiście jest to bardziej traumatyczne, ale daje chirurgowi możliwość dokładnego zbadania dotkniętego obszaru i usunięcia całej dotkniętej tkanki..

Po otwarciu jamy brzusznej lekarz poprawia narządy, a następnie przechodzi do gastrektomii, usuwając żołądek, oba gruczoły, więzadła żołądka, tkankę tłuszczową, węzły chłonne, odpowiednio, stadium choroby za pomocą jednego bloku. Przy znacznym rozprzestrzenianiu się guza może być również wymagana resekcja trzustki, przełyku, wątroby, śledziony..

Ostatnim etapem całkowitej gastrektomii z powodu raka jest ponowne połączenie jelita cienkiego z przełykiem. Wszystkie etapy operacji są przeprowadzane przy ścisłym przestrzeganiu zasad ablastycznych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych (wczesne podwiązanie naczyń krwionośnych, zmiana bielizny i rękawiczek itp.). Chirurg onkolog musi być bardzo ostrożny, ponieważ nawet najnowocześniejsze metody diagnostyczne nie zawsze dają dokładne informacje o rozprzestrzenianiu się guza, a po bezpośrednim badaniu lekarz może wykryć dodatkowe ogniska raka, które wymagają rozszerzenia operacji.

W niektórych przypadkach onkopatologii dostęp laparoskopowy jest możliwy po usunięciu żołądka przez małe nacięcie w ścianie brzucha. Laparoskopia jest znacznie mniej traumatyczna niż operacja otwarta, nowoczesny sprzęt pozwala na jej bezpieczne i skuteczne przeprowadzenie, ale mogą wystąpić trudności z usunięciem węzłów chłonnych, więc o możliwości takiej operacji decyduje się indywidualnie z każdym pacjentem.

Gastrektomia na wrzody i inne zmiany nienowotworowe

W przewlekłej chorobie wrzodowej, której nie można wyleczyć metodami zachowawczymi lub w przypadku jej powikłań, wykonuje się również gastrektomię, próbując ograniczyć się do częściowych wersji operacji lub usunąć część żołądka (resekcję). Ponadto w procesach nieonkologicznych (polipowatość rozproszona, zespół Zollingera-Ellisona) nie ma potrzeby usuwania sieci, węzłów chłonnych i odcinków innych narządów, dlatego interwencja jako całość jest łagodniejsza i mniej traumatyczna dla pacjenta.

Jeśli operacja jest wykonywana w trybie awaryjnym z powodu masywnego krwawienia, po prostu nie ma czasu na badanie, więc chirurg musi określić niezbędną ilość interwencji bezpośrednio podczas operacji.

Rękawowa resekcja żołądka

Specjalny rodzaj operacji usunięcia żołądka jest uważany za tak zwaną gastrektomię rękawową, która jest wskazana u pacjentów z ciężką otyłością. Aby zmniejszyć ilość pożywienia, którą pacjent może zjeść, chirurg usuwa ciało i dno żołądka, pozostawiając jedynie wąski kanał przy mniejszej krzywiźnie narządu. Podczas jedzenia nawet niewielkiej ilości jedzenia pozostały fragment żołądka szybko się wypełnia, pojawia się uczucie sytości i pacjent przestaje jeść.

Gastrektomia rękawowa jest szeroko praktykowana na całym świecie i wykazuje dobry wynik. U większości pacjentów obserwuje się trwałą utratę masy ciała, ale nie można uniknąć dalszych ograniczeń żywieniowych.

Powikłania gastrektomii i możliwe konsekwencje

Usunięcie całego narządu, w tym przypadku żołądka, nie może przejść niezauważony przez pacjenta. Ryzyko powikłań jest dość wysokie, a konsekwencje nie ograniczają się do zaburzeń trawienia pokarmu. Najprawdopodobniej:

  1. Choroba refluksowa przełyku;
  2. Niedokrwistość;
  3. Utrata masy ciała;
  4. Syndrom dumpingu;
  5. Nawrót guza w kulcie żołądka;
  6. Krwawienie i zapalenie otrzewnej.

Krwawienie i zapalenie otrzewnej to ostra patologia chirurgiczna wymagająca pilnego leczenia. Zazwyczaj takie komplikacje są spowodowane niepowodzeniem szwów zastosowanych w celu usunięcia żołądka z naczyń i ścian jelit.

Przy korzystnym przebiegu samej operacji i wczesnym okresie pooperacyjnym po wypisie do domu pacjent może spotkać się z szeregiem innych konsekwencji leczenia. Tak więc refluksowe zapalenie przełyku jest zapaleniem przełyku, gdy zawartość jelita z kwasami żółciowymi i enzymami wrzuca się do niego, co objawia się bólem, zgagą, nudnościami.

Zespół zrzutowy jest spowodowany niewystarczającą ilością spożywanego pokarmu i objawia się częstoskurczem, poceniem się, zawrotami głowy, wymiotami natychmiast po jedzeniu.

Zdecydowana większość pacjentów, którzy przeszli gastrektomię, niezależnie od przyczyny operacji, cierpi na brak witamin, minerałów, składników odżywczych, co objawia się utratą masy ciała, osłabieniem, sennością itp. Niedokrwistość wiąże się z brakiem czynników wytwarzanych przez błonę śluzową żołądka i nasileniem tworzenia czerwonych krwinek.

Styl życia po operacji i zapobieganie powikłaniom

W okresie pooperacyjnym pacjent może potrzebować opieki i pomocy polegającej na wprowadzeniu środków przeciwbólowych, mieszanin składników odżywczych przez sondę, płynów dożylnych. Do momentu, gdy możliwe będzie spożycie przez usta, specjalne rozwiązania są przepisywane dożylnie lub przez sondę zainstalowaną w jelicie cienkim. Leczenie infuzyjne wykonuje się w celu uzupełnienia brakującego płynu..

Około 2-3 dni po operacji pacjentowi proponuje się wypić płyn i spróbować płynnego jedzenia. Jeśli wszystko jest w porządku, jelita zaczęły funkcjonować, a następnie dieta stopniowo rozszerza się z płynów na płatki zbożowe, puree i dalej do przyjmowania zwykłego jedzenia.

Szczególnie ważne jest odżywianie po gastrektomii. Pacjentom, którzy przeszli operację, zaleca się spożywanie posiłków w małych porcjach do 6-8 razy dziennie, aby uniknąć prawdopodobieństwa wystąpienia zespołu dumpingowego i zaburzeń trawiennych. Duże ilości jedzenia należy wyrzucić..

Dieta po usunięciu żołądka powinna być łagodna, lepiej gotować na parze lub gotować potrawy, najlepiej wystarczającą ilość białka, zmniejszenie udziału tłuszczów i odrzucenie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodycze, miód). Po usunięciu żołądka z diety będziesz musiał wykluczyć przyprawy, alkohol, pikantne i smażone potrawy, wędzone mięso, pikle i zmniejszyć spożycie soli. Jedzenie powinno być dobrze przeżute, nie zimne, ale nie gorące.

W przypadku zaburzeń jelitowych w postaci biegunki zaleca się dania z ryżem, kaszą gryczaną, a do zaparć - śliwki, produkty z kwaśnego mleka, gotowane buraki. Dozwolone jest picie herbaty, kompotów, ale ilość nie powinna przekraczać 200 ml za jednym razem, i lepiej podzielić ją na 2-3 części.

Niedobór witamin i minerałów, który nieuchronnie pojawia się po usunięciu żołądka, jest kompensowany przez przyjmowanie ich w postaci leków. Witamina B12 jest koniecznie przepisywana, ponieważ pod nieobecność żołądka jej wchłanianie nie występuje, co jest obarczone rozwojem złośliwej niedokrwistości.

Możesz przejść na opisaną dietę po półtora miesiąca po usunięciu żołądka, ale rehabilitacja trwa zwykle około roku. Szczególne znaczenie ma stan psychiczny i nastrój pacjenta. Zatem nadmierny niepokój i podejrzliwość mogą prowadzić do przedłużających się nieuzasadnionych ograniczeń diety, w wyniku czego - utrata masy ciała, niedokrwistość, niedobór witamin. Jest jeszcze jedna skrajność: pacjent nie wytrzymuje reżimu, zmniejsza jedzenie do trzech lub czterech posiłków dziennie, zaczyna jeść zabronione posiłki, co prowadzi do zaburzeń trawiennych i rozwoju powikłań.

Do wczesnej aktywacji i stymulacji czynności jelit potrzebna jest dobra aktywność ruchowa. Im wcześniej pacjent wstanie po operacji (oczywiście w granicach rozsądku), tym mniejsze ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i szybszy powrót do zdrowia.

Dzięki prawidłowej i terminowej operacji, odpowiedniej rehabilitacji i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza pacjenci po gastrektomii żyją tak samo jak wszyscy inni. Wielu przystosowuje się do nowych warunków trawienia i prowadzi bardzo aktywny tryb życia. Gorzej jest u pacjentów po operacji raka. Jeśli guz zostanie wykryty w odpowiednim czasie na wczesnym etapie, wskaźnik przeżycia osiąga 80-90%, w innych przypadkach odsetek ten jest znacznie niższy.

Rokowanie po usunięciu żołądka, a także oczekiwana długość życia, zależą od przyczyny operacji, ogólnego stanu pacjenta, obecności lub braku powikłań. Jeśli technika usuwania narządów nie została zerwana, uniknięto powikłań, rak się nie nawrócił, rokowanie jest dobre, ale pacjent będzie musiał dołożyć wszelkich starań, aby ciało otrzymało niezbędne substancje w całości, a układ trawienny pozbawiony żołądka nie cierpi na niezrównoważoną równowagę zasilacz.

Usunięcie raka żołądka - w całości lub w części

Główną metodą leczenia nowotworów złośliwych żołądka jest operacja. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka żołądka w stadium I - III, jedyne realne szanse na wyleczenie to radykalne usunięcie wszystkich dotkniętych narządów i tkanek.

Metody chirurgiczne

Wybór taktyki i objętości interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji guza i zakresu procesu onkologicznego. Podczas operacji narząd można usunąć w całości lub w części..

W niektórych sytuacjach konieczne jest usunięcie sąsiednich struktur dotkniętych guzem (śledziona, części trzustki, przełyk i wątroba, pętla jelita).

Celem leczenia chirurgicznego jest całkowite wycięcie guza w zdrowych tkankach za pomocą całego aparatu więzadłowego i pobliskich węzłów chłonnych, na które głównie wpływają przerzuty.

Powodzenie operacji i prognoza przeżycia zależy w dużej mierze od liczby usuniętych węzłów chłonnych. Zgodnie z aktualnymi międzynarodowymi zaleceniami, co najmniej 15 regionalnych węzłów chłonnych podlega sekcji (usunięcie).

Główne metody leczenia chirurgicznego:

  • całkowita gastrektomia;
  • częściowa (częściowa) resekcja, która dzieli się na dystalną i proksymalną.

Całkowita resekcja żołądka to całkowite usunięcie narządu, zarówno epiploonów, błonnika, jak i regionalnych węzłów chłonnych. Operacja jest wskazana w przypadku guza zlokalizowanego w środkowej trzeciej części żołądka, raka makroskopowej formy wzrostu, dziedzicznego rozproszonego zespołu raka i niezróżnicowanych form patologii.

W wyniku interwencji powstaje zespolenie przełykowo-jelitowe: przełyk jest bezpośrednio połączony z jelitem cienkim.

Proksymalną subtotalną resekcję wykonuje się z egzofitycznym guzem dolnej i górnej jednej trzeciej żołądka, który nie rozciąga się do ujścia mięśnia sercowego. Pod koniec operacji stosuje się zespolenie między żołądkiem a przełykiem.

Resekcja dystalna jest wskazana w przypadku egzofitycznego procesu nowotworowego w odbytnicy (rak dolnej trzeciej) lub małego guza w środkowej trzeciej części żołądka.

Operację można wykonać na dwa sposoby:

  1. przez Billrotha 1─ 1/3 żołądka zostaje usunięta, powstaje zespolenie żołądkowo-dwunastnicze zgodnie z typem „od końca do końca”;
  2. przez Billroth 2 - 2/3 żołądka jest usuwane, zespolenie jest stosowane między kikutem żołądka i jelita czczego, z częściowym wyłączeniem dwunastnicy z procesu trawienia.

Dostęp online jest wybierany z uwzględnieniem lokalizacji guza i ogólnego stanu pacjenta. Nacięcie wykonuje się wzdłuż klatki piersiowej w żebrach (dostęp perpleuralny) lub wzdłuż przedniej ściany brzucha (dostęp przezotrzewnowy). Blizna pooperacyjna może znajdować się zarówno na klatce piersiowej, jak i w środkowych częściach jamy brzusznej.

Przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem, w celu wyjaśnienia stadium choroby i opracowania planu leczenia, przeprowadza się szereg działań diagnostycznych:

  • Historia medyczna i badanie fizykalne
  • Rozbudowane badanie krwi (ogólne i biochemiczne)
  • Analiza moczu
  • Badanie krwi utajonej w kale
  • EKG
  • Prześwietlenie klatki piersiowej w dwóch projekcjach
  • USG jamy brzusznej
  • CT, MRI dotkniętego obszaru
  • Gastroskopia z histologią biologiczną
  • Analiza markerów nowotworowych CA 72-4, CEA, CA 19,9
  • Kolonoskopia
  • Przedoperacyjna diagnostyczna laparoskopia jest wskazana u pacjentów z całkowitymi i częściowymi zmianami w żołądku. To badanie ma na celu wyeliminowanie raka otrzewnej i określenie przerzutów w narządach brzucha, które nie zostały wykryte metodami nieinwazyjnymi..
  • Jeśli istnieją wskazania, zaleca się dodatkowe badania kliniczne i konsultacje lekarzy specjalistów.
  • Przy zwiększonym ryzyku powikłań infekcyjnych wskazane są leki przeciwbakteryjne.
  • Kilka tygodni przed operacją pacjent musi zacząć stosować specjalną dietę z odrzuceniem agresywnego jedzenia. Pokarmy są spożywane głównie w postaci sproszkowanej, w małych porcjach..
  • 7-10 dni przed operacją antykoagulanty i niesteroidowe leki przeciwzapalne są anulowane.
  • Nie bez znaczenia jest psychologiczny nastrój pacjenta i wiara we wczesne zwycięstwo nad chorobą. Wsparcie krewnych i przyjaciół pomaga dostroić się do pozytywnego wyniku leczenia..

Przeciwwskazania

Operacja żołądka z rakiem nie zawsze jest wskazana:

  • Odległe przerzuty w narządach i węzłach chłonnych. W tej sytuacji operacja jest przeprowadzana wyłącznie w obecności istotnych wskazań, z rozwojem poważnych powikłań: krwawienia, perforacji, zwężenia guza. Rozwarstwienie limfatyczne w tych przypadkach nie jest wykonywane..
  • Poważna zdekompensowana patologia narządów i układów.
  • Zaburzenia krzepnięcia.
  • Ekstremalne wyczerpanie.
  • Zapalenie otrzewnej.

Wiek nie jest przeszkodą w leczeniu chirurgicznym.

Konsekwencje operacji raka żołądka

Usunięcie żołądka jest technicznie złożoną i ryzykowną operacją, która może prowadzić do wielu komplikacji:

  • krwawienie;
  • rozbieżność szwów wewnętrznych i zewnętrznych;
  • pooperacyjne zapalenie płuc;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.

Prawie każda operacja na żołądku rozwija się różnego rodzaju zaburzenia funkcjonalne i organiczne związane z restrukturyzacją procesu trawiennego:

  • syndrom dumpingu;
  • zespolenie zespolone;
  • zespół pętli aferentnej;
  • refluks żółciowy;
  • zespół hipoglikemiczny;
  • niedokrwistość;
  • zespół małego żołądka, wczesne uczucie sytości;
  • zaburzenia dyspeptyczne: nudności, odbijanie się, wymioty;
  • alergia pokarmowa.

Jeśli chodzi o śmiertelność, po gastrektomii wynosi około 10%.

Okres pooperacyjny

Odpowiednie zarządzanie okresem pooperacyjnym pomaga uniknąć powikłań i sprzyja szybkiej rehabilitacji.

Natychmiast po zabiegu należy zapewnić pacjentowi optymalną opiekę na oddziale intensywnej terapii, całodobowe monitorowanie funkcji życiowych i wystarczającą ulgę w bólu. Zwykle pacjent jest na oddziale intensywnej terapii przez 1–3 dni.

Na początku zaleca się ścisłe leżenie w łóżku..

W celu zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc, począwszy od wczesnego okresu pooperacyjnego, wykonuje się ćwiczenia oddechowe.

Po całkowitym usunięciu żołądka pierwsze dni zapewniają żywienie pozajelitowe (wkraplacze dożylne), a następnie pacjent jest przenoszony do żywienia dojelitowego przez rurkę lub euno-lub gastrostomię.

Żywienie dojelitowe zapewnia maksymalną ochronę dotkniętych narządów i szybkie gojenie się rany chirurgicznej. Codziennie należy podawać co najmniej 2–3 litry roztworów składników odżywczych.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej oraz, w razie potrzeby, natychmiastowe ich korygowanie.

Środki sercowo-naczyniowe i przeciwbakteryjne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami.

Chemioterapia po raku żołądka

Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo utajonych procesów nowotworowych stosuje się chemioterapię uzupełniającą w celu usunięcia mikroprzerzutów, które pozostały po radykalnym usunięciu guza. Optymalne jest rozpoczęcie terapii cytostatycznej w najbliższych dniach po zabiegu.

Istnieją różne schematy chemioterapii. Standardowo w przypadku zaawansowanego raka stosuje się kombinacje chemioterapii, które w przeciwieństwie do monoterapii znacznie zwiększają wskaźnik przeżycia.

Leki dobierane są indywidualnie w zależności od stadium choroby, obrazu histologicznego, stanu pacjenta i związanej z nim patologii.

Niezbędne leki do chemioterapii raka żołądka:

  • Ftorafur
  • Adriamycyna
  • 5-fluorouracyl
  • Mimomycyna C.
  • UVT, S1
  • Polikhemoterapia: FAM, EAP, FAP itp..

Zalecane jest 6-8 kursów chemioterapii, a następnie obserwacja dynamiki. Czas trwania chemioterapii wynika z cyklicznego podziału komórek, w wyniku czego nie wszystkie komórki rakowe mogą jednocześnie wpływać na leki cytostatyczne, co doprowadzi do nawrotu choroby.

Obserwacja apteczna

Usunięcie żołądka nie jest stuprocentową gwarancją wyleczenia, dlatego w celu zapobiegania nawrotom pacjenci są umieszczani na koncie ambulatorium i okresowo monitorują stan.

Przez pierwsze 2 lata po zabiegu rutynowe badanie przeprowadza się co 3–6 miesięcy, po 3 latach ─ raz na sześć miesięcy, 5 lat po operacji, w obecności skarg wykazane są coroczne badania lub nieplanowane badania.

Jeśli ryzyko nawrotu jest zwiększone, wówczas odstęp między badaniami profilaktycznymi jest zmniejszony. Zakres badania profilaktycznego ustala się indywidualnie na podstawie wskazań klinicznych..

Nawrót raka

Nawrót raka żołądka po radykalnym leczeniu obserwuje się w 20–50% przypadków. Powtarzający się proces onkologiczny może rozwinąć się w ciągu kilku miesięcy lub kilku lat po operacji..

Jeśli nawrót jest wczesny, wówczas guz wtórny jest najczęściej określany w obszarze zespolenia, a później - w obszarze mniejszej krzywizny, mięśnia sercowego lub ściany pnia.

Resztkowy rak występuje w ciągu trzech lat od daty operacji - wczesny nawrót. Ponowny rozwój rozwija się po trzech latach od momentu usunięcia pierwotnego guza.

Główną przyczyną nawrotu są komórki rakowe, które nie zostały usunięte w czasie operacji. Prawdopodobieństwo wznowienia procesu nowotworowego zależy od stadium choroby i wynosi 20% dla stadium I i II, 45% dla stadium III. Niski stopień raka jest najbardziej podatny na nawrót..

Prognozy dotyczące nawrotów są poważne. Średnie wskaźniki przeżycia nie przekraczają 25%.

Rehabilitacja po operacji

Czas odzyskiwania jest różny w każdym przypadku. Minimalny okres rehabilitacji wynosi co najmniej 3 miesiące. Jeśli zastosujesz się do tych zaleceń, możesz żyć pełnią życia, bez poważnych ograniczeń..

Podczas tworzenia blizny zaleca się noszenie bandaża brzusznego. Znacząco przyspieszy to gojenie się rany pooperacyjnej, zmniejszy ryzyko przepuklin, ustabilizuje narządy we właściwej pozycji i zmniejszy ból.

W ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji ciężki wysiłek fizyczny i podnoszenie ciężarów są zabronione, aby zapobiec tworzeniu się przepuklin.

Z tego samego powodu:

Należy unikać zaparć, silnego kaszlu, kichania. Ćwiczenia wykonuje się bez angażowania mięśni brzucha.

Po operacji rozwija się niedobór witamin, który jest kompensowany za pomocą leków. Przy całkowitej gastrektomii przepisywane są zastrzyki witaminy B12.

Niezwykle ważne jest utrzymanie aktywności fizycznej: lekka gimnastyka, spacery na świeżym powietrzu, wykonalne prace domowe - wszystko to przyczynia się do szybkiej rehabilitacji.

Ścisłe przestrzeganie przepisanej diety i diety jest głównym składnikiem udanego powrotu do zdrowia. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie zabronionych pokarmów z diety.

Duże znaczenie ma aspekt psychologiczny. Nie należy odcinać osoby od życia publicznego. Robienie rzeczy, które kochasz, rozmawianie z przyjaciółmi i pozytywne emocje mają korzystny wpływ na proces rehabilitacji..

Prognoza przeżycia - ile żyje po operacji

Prognozy dotyczące długości życia zależą od stadium wykrycia choroby, formy wzrostu guza, obecności utajonych przerzutów, ogólnego stanu i wieku pacjenta. Średnio pięcioletnie przeżycie po operacji wynosi około 40%.

Rak żołądka jest poważną, często powtarzającą się patologią o agresywnym przebiegu, ale przy zintegrowanym podejściu do leczenia i pozytywnym nastawieniu psychologicznym pacjenta całkiem możliwe jest osiągnięcie długoterminowej remisji, a na początkowych etapach nawet całkowite wyleczenie choroby.

Gastroektomia

Jedną z najbardziej traumatycznych interwencji chirurgicznych jest całkowite usunięcie żołądka. Istnieją jednak choroby, w których taka operacja jest konieczna, ponieważ pozwala ona całkowicie się ich pozbyć i zapobiec nawrotowi. Po zabiegu oczekiwana długość życia pacjenta wzrasta.

Kiedy potrzebna jest operacja?

Żołądek jest wydrążonym narządem, którego głównymi funkcjami są konserwacja i podstawowe przetwarzanie żywności w celu jej dalszego rozpadu w jelicie. Ściany żołądka wytwarzają dużą liczbę enzymów, które regulują nie tylko jego funkcję, ale także pracę całego organizmu. Dlatego jeśli istnieje szansa na uratowanie żołądka, nie jest on usuwany lub dochodzi do częściowej resekcji (amputacja).

Według statystyk co 10 osób umiera po operacji.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie pomaga. Odbywa się to w sytuacjach takich jak:

  • Nowotwory złośliwe. Jeśli nowotwór rozwija się w sercu lub w trzeciej trzeciej, nie można obejść się bez operacji.
  • Wrzód żołądka. Sam wrzód można zatrzymać za pomocą leków, jednak jeśli chorobie towarzyszy krwawienie, pacjenci muszą usunąć żołądek.
  • Polipy Duża liczba takich formacji i ich rozproszenie na całej powierzchni błony śluzowej wymaga usunięcia narządu.
  • Perforacja ściany żołądka. Taka zmiana może rozwinąć się na tle wrzodu trawiennego lub z powodu urazu. W takim przypadku konieczne jest wytępienie..
Powrót do spisu treści

Różnorodność operacji i subtelności prowadzenia

Usunięcie żołądka można wykonać na kilka sposobów. Klasyfikacja opiera się na cechach techniki i lokalizacji obsługiwanej części. Wyróżnia się te rodzaje operacji na brzuchu:

  • dystalna i bliższa subtotalna gastroektomia;
  • całkowite wyposażenie;
  • gastrektomia rękawowa.

W zależności od patologii technika operacji jest różna. Jednak ogólny algorytm wygląda następująco:

  1. Wprowadzenie do znieczulenia.
  2. Wycięcie jamy brzusznej i badanie. W tym celu stosuje się technikę laparoskopową..
  3. Mobilizacja narządu jest ważnym etapem, ponieważ przeprowadza on limfatyczny wycięcie tkanek tłuszczowych, więzadeł i sieci.
  4. Ustanowienie połączenia między częścią z usuniętym fragmentem, przełykiem i jelitami.
Powrót do spisu treści

Możliwe konsekwencje

Gastrektomia z powodu raka żołądka może zakończyć się niepowodzeniem, jeśli przebieg interwencji zostanie zakłócony lub lekarz popełni błąd. Komplikacje nie ograniczają się do problemów z trawieniem jedzenia lub niepokojącym stolcem. Z dużym prawdopodobieństwem rurkowa resekcja żołądka występuje z następującymi skutkami ubocznymi:

Zespół zrzutowy jest konsekwencją gastrektomii.

  • Obfita utrata krwi i zapalenie otrzewnej. Występuje z powodu złej jakości szwów lub rozdarcia..
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Za mało enzymów aktywujących czerwone krwinki.
  • Syndrom dumpingu. Jego głównym powodem jest niekontrolowane przyjmowanie pokarmu, któremu towarzyszą wymioty, tachykardia i nadmierne pocenie się..
  • Choroba refluksowa przełyku. Proces zapalny na ścianach błony śluzowej, który występuje z powodu wnikania kwasów i enzymów pęcherzyka żółciowego do narządu.
  • Nawrót guza. Po usunięciu guza w jamie brzusznej pacjent może ponownie rozwinąć patologię w miejscu operacji.
Powrót do spisu treści

Poprawa

Usunięcie części żołądka wymaga długiego powrotu do zdrowia. W tej chwili pacjent potrzebuje specjalnej opieki, która polega nie tylko na wprowadzeniu środków przeciwbólowych, ponieważ ból brzucha jest bardzo silny, ale także na zapewnieniu higieny i prawidłowego odżywiania. Zwykle po operacji na brzuchu ciało wraca do zdrowia w ciągu 40–90 dni. Przez pierwsze 24–72 godziny pacjentowi operowanemu poddawana jest łączona terapia przedłużona, która obejmuje nasycenie organizmu substancjami niezbędnymi do odżywienia i zaspokojenia pragnienia.

Życie po usunięciu

Właściwe usunięcie żołądka i wystarczająco dużo czasu na powrót do zdrowia, dodatkowo minimalizuje problemy i konsekwencje oraz wydłuża żywotność. Ludzie po gastroektomii powinni przestrzegać kilku zasad:

  • Jedz dużo witamin i białek..
  • Wyeliminuj alkohol, narkotyki i nikotynę.
  • Prowadzić aktywny tryb życia.
  • Zapobiegaj możliwym przyczynom uszkodzeń mechanicznych.
  • Regularnie odwiedzaj gastroenterologa.

Aby zminimalizować konsekwencje i poprawić rokowanie, niektórym pacjentom zaleca się powrót do zdrowia w innych warunkach klimatycznych..

Zasady żywienia

Życie po resekcji żołądka sugeruje pewne zmiany. Jeśli część narządu została usunięta, pierwszą rzeczą do zrobienia jest całkowity przegląd diety. Przestrzeganie diety pomoże zmniejszyć ból i znormalizować stolec, co przyspieszy okres rehabilitacji. Operowani muszą jeść 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Ponadto, w zależności od tego, jak trwa powrót do zdrowia, zwiększa się pojedynczą dawkę. Główną zasadą prawidłowego odżywiania podczas usuwania żołądka jest łagodny reżim. Lepiej odmówić takich produktów jak:

Dieta po resekcji narządu trawiennego polega na odrzuceniu cukru.

  • cukier;
  • przyprawy;
  • wędliny;
  • ciężkie tłuszcze;
  • za zimne lub gorące jedzenie.
Powrót do spisu treści

Prognoza po usunięciu

Jak długo życie po operacji wyciśnie żołądek, zależy od przyczyn takiego leczenia, jakości postępowania i prawidłowości okresu rehabilitacji. Ponadto ważny jest również fakt ogólnego stanu pacjenta i rozwój powikłań. Jeśli nie ma współistniejących patologii, a wszystkie środki medyczne zostały wykonane prawidłowo, następujące czynniki wpływające na jakość życia zależą od pacjenta. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarza operacja nie wpłynie znacząco na życie pacjenta.

Dieta po usunięciu żołądka (gastrektomia)

Główne zasady

Gastrektomia to operacja polegająca na całkowitym usunięciu żołądka z bezpośrednim połączeniem przełyku z jelitem cienkim. Najczęstszymi wskazaniami do gastrektomii są: rak żołądka, rozlana polipowatość, perforacja ściany żołądka, zaawansowane wrzody trawienne z krwawieniem. Jeśli wskazaniem do gastrektomii jest rak, wykonuje się przedłużoną gastrektomię (w tym samym czasie usuwane są sieci, śledziona i regionalne węzły chłonne).

W rezultacie z powodu braku żołądka (narządu mechanicznego / chemicznego przetwarzania żywności) i spożycia pokarmu bezpośrednio z przełyku do jelita cienkiego powstają w organizmie nowe specyficzne warunki anatomiczne i fizjologiczne dla procesu trawienia.

Dostosowanie organizmu do nowych warunków żywieniowych zajmuje dużo czasu (8-12 miesięcy) i często towarzyszą mu takie komplikacje, jak:

  • Refluksowe zapalenie przełyku - zapalenie przełyku w wyniku wrzucenia do niego żółci i zawartości jelita czczego.
  • Syndrom zrzutu: z powodu szybkiego przyjmowania dużych ilości niedostatecznie przetworzonej żywności z przełyku do jelita cienkiego i objawia się poceniem się, osłabieniem, zawrotami głowy, kołataniem serca, czasami - pojedynczymi wymiotami po jedzeniu.
  • Zespół anemiczny.
  • Postępująca utrata masy ciała.

Odżywianie po gastrektomii żołądka jest niezbędnym elementem procesu rehabilitacji. Terapia dietą odległym żołądkiem obejmuje kilka etapów i rozpoczyna się od kolejnego wyznaczenia ścisłej diety chirurgicznej (0A, 0B, 0B). W pierwszym lub drugim dniu pooperacyjnym u pacjenta występuje głód. Od 2-3 dni pacjent może podawać słabą herbatę, wodę mineralną, rosół z dzikiej róży, lekko słodzoną galaretkę.

Jeśli funkcja jelit nie cierpi, od 4-5 dni dietę uzupełniają zupy z puree warzywnego, jajka na miękko, suflet z twarogu na parze i płynna owsianka z kaszą gryczaną / ryżem. Przez 8–9 dni do diety dodaje się tłuczone ziemniaki i kulki rybne gotowane na parze. Od 14-15 dni pacjent jest przenoszony do wyciętej wersji diety nr 1 lub 1 chirurgicznej.

Najważniejszym zadaniem diety terapeutycznej dla osób bez żołądka jest przezwyciężenie niedoboru białka i witamin i minerałów, który występuje u większości pacjentów z powodu nieodpowiedniego / niedożywienia w pierwszych dniach pooperacyjnych, rozpadu białek tkankowych, utraty krwi i gorączki. Dlatego, począwszy od 4-5 dni, każdy posiłek powinien zawierać produkty białkowe, a pacjenta należy jak najwcześniej przenieść na fizjologicznie pełne odżywianie z włączeniem szerokiej gamy produktów, biorąc pod uwagę zdolność organizmu do trawienia pokarmu.

Wszystkie naczynia są gotowane na parze / gotowane i dokładnie wycierane. Pierwszeństwo należy dać żywności białkowej. Dieta obejmuje niskotłuszczowy bulion, tłuczone zupy warzywne na bulionach zbożowych, potrawy z niskotłuszczowej wołowiny / kurczaka i ryb (sandacz, dorsz, karp, morszczuk), omlet na parze / jajka na miękko, mleko jako część potraw. Dozwolone jest włączenie gotowanych warzyw do diety i podawanie ich w postaci tłuczonych ziemniaków i marchwi, kalafiora, duszonej cukinii i dyni. Ze zbóż (ryż, płatki owsiane, gryka) możesz gotować lepkie płatki / zapiekanki (bez cukru).

Warzywa, masło i kwaśna śmietana mogą być używane tylko jako przyprawa do gotowych potraw. Z owoców zaleca się gotować galaretkę / mus / galaretkę. Suszony chleb można włączyć do diety nie wcześniej niż miesiąc po operacji. Dozwolone soki owocowe, niesłodzona herbata. Kefir może pić 1,5-2 miesiące po operacji.

Dieta wyklucza z diety babeczki, marynaty, marynaty, wędliny, podroby, tłuste mięsa, konserwy, kiełbasy, rośliny strączkowe, czekoladę, lody, grzyby, surowe warzywa (biała kapusta, cebula i czosnek, rzodkiewki, szpinak, szczaw), kawa napój gazowany.

Aby zapobiec syndromowi dumpingu w diecie, żywność zawierająca łatwo przyswajalne węglowodany (cukier, miód, dżem, słodycze) jest ograniczona. Asortyment / objętość przyjmowanych pokarmów należy stopniowo zwiększać. Tak więc w ciągu pierwszych dwóch tygodni porcje są zwiększane: do 50 ml trzeciego dnia, do 200/250 ml 7 dnia i do 300/400 ml 10 dnia. Jednorazowo ilość płynu nie powinna przekraczać 200 ml.

Jeśli pacjent ma współistniejące choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie trzustki, zapalenie jelita grubego), wówczas wprowadza się zmiany w diecie. Kiedy dochodzi do zaparć, do diety należy włączyć gotowane buraki, soki warzywne i bulion z suszonych śliwek. Po 4-6 miesiącach, w normalnym stanie pacjenta, można stopniowo przechodzić na nieskrępowaną wersję diety. Jednocześnie zasady żywienia, metody kulinarnego przetwarzania produktów i ograniczenia pozostają takie same.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie po usunięciu żołądka z powodu raka. W takim przypadku wymagane jest przygotowanie przedoperacyjne, w tym między innymi wysokokaloryczna dieta, zwłaszcza na tle chemioterapii przedoperacyjnej / pooperacyjnej, której towarzyszy ciągły spadek apetytu, zmiana smaku / zapachu, która przyczynia się do rozwoju niedoboru żywieniowego.

Z reguły pacjenci z rakiem o 2-4 stopniach mają już niedobór żywieniowy (niedobór BJU, witamin i minerałów), co wynika z gwałtownego przyspieszenia katabolizmu i zahamowania syntezy białek. Dlatego w okresie przedoperacyjnym dieta chorych na raka powinna mieć poziom kalorii wynoszący 4000–4500 kcal / dzień, aby w miarę możliwości wyeliminować / zmniejszyć niedobór energii białka.

Nowoczesne podejście do postępowania z chorymi na raka z niedoborem żywieniowym w okresie przedoperacyjnym sugeruje wprowadzenie dojelitowych mieszanek odżywczych 12-14 dni przed zabiegiem, jeśli zakłada się, że pacjent zajmie mniej niż 60% ilości odpowiedniego odżywiania po zabiegu przez 7-10 dni. Pozwala to skuteczniej korygować niedobór odporności / niedobór żywieniowy i przygotować organizm do operacji i chemoagresji.

Odpowiednio, w okresie pooperacyjnym, jeśli pacjentowi zostanie przepisane pełne endogenne odżywianie, doprowadzi to do szybkiego (katastrofalnego) wyczerpania rezerw BJU. Dlatego dieta po usunięciu żołądka z powodu raka obejmuje wprowadzenie w ciągu pierwszych 24 godzin białka enpitatu (40 g / na 200 ml wody) 30-50 g roztworu przez sondę nosowo-jelitową ustanowioną dla zespolenia, a później, doustnie, biorąc pod uwagę potrzeby energetyczne pacjentów z rakiem, która średnio wynosi 25/30 kcal / kg / dzień, aw przypadku poważnego niedoboru żywieniowego - co najmniej 35 kcal / kg / dzień.

Wybór mieszanki składników odżywczych i czas ich stosowania zależy od potrzeb metabolicznych pacjenta i stanu funkcjonalnego przewodu pokarmowego. Jak pokazuje praktyka, stosowanie odżywczych mieszanin wzbogaconych w nukleotydy, argininę i kwasy tłuszczowe omega-3 może skuteczniej eliminować niedożywienie i poprawiać stan odżywienia pacjenta.

Wskazania

Gastrektomia, powikłania po usunięciu żołądka.

Dozwolone produkty

Dieta po usunięciu żołądka obejmuje:

  • Zupy śluzowe z kaszy gryczanej, ryżu, płatków owsianych z dodatkiem mieszanki jajeczno-mlecznej, masła, niskotłuszczowej śmietany w gotowym naczyniu.
  • Niskotłuszczowe odmiany czerwonego mięsa (cielęcina / wołowina), królika, kurczaka / indyka, dobrze gotowane i mielone w maszynce do mięsa.
  • Biała ryba (szczupak, dorsz, morszczuk, mintaj), gotowana na parze / gotowana.
  • Zboża w postaci płynnej owsianki z ryżu, gryki, płatków owsianych, z dodatkiem masła.
  • Omlet na parze / jajka na miękko na miękko
  • Gotowane / duszone dobrze posiekane warzywa (ziemniaki, marchew, buraki, kalafior, cukinia, dynia).
  • Mleko i potrawy na jego bazie, beztłuszczowa śmietana, kalcynowany twaróg, masło / olej roślinny.
  • Soki ze świeżych jagód, napar z dzikiej róży, mleczna galaretka, słaba herbata ze śmietaną.

Ważne Jest, Aby Wiedzieć O Biegunce

Trudności w wypróżnianiu lub brak stolca w ciągu dnia nazywane są zaparciami. U dzieci może objawiać się stałą konsystencją kału, zmniejszeniem częstotliwości wypróżnień lub bólem podczas uwalniania kału..

Śluz w żołądku, który w profesjonalnym języku nazywa się „mucyną”, jest żelopodobną substancją wytwarzaną przez komórki ciała i znajdującą się na powierzchni żołądka.